Полиомиелит: что это, причины заболевания, классификация

Полиомиелит – это инфекционное заболевание, носящее острый характер. Название болезни происходит от греческих poliós (означает “серый”) и myelós (означает “спинной мозг”). То есть происходит поражение серого вещества мозга. В основном диагноз касается спинного мозга. Однако фиксируются случаи поражения серого вещества головного мозга.

Проблема в том, что заболевание в большинстве случаев диагностируется у детей от шести месяцев до пяти лет. В этом возрасте невозможно получить от больного вразумительные ответы о его состоянии.

А вирус полиомиелита может в конечном итоге привести к параличу (чаще всего развивается паралич нижних конечностей).

Лет пятьдесят назад у полиомиелита был синоним названия – детский спинномозговой паралич.

Есть еще одна особенность – вирус полиомиелита входит в группу энтеровирусов. И эта кишечная инфекция (она существует в виде трех типов) размножается в кишечнике, лимфатических структурах с последующим выходом в кровь.

За счет внедрения массовой вакцинации, которую инициировала ВОЗ, к 2000 году сто пятьдесят стран избавились от этого опасного заболевания. Серьезная вспышка в 21 веке произошла в Китае в 2011 году в сентябре. Тем не менее разовые заболевания имеют место.

Полиомиелит – что это

Справочно. Полиомиелит – это вирусное заболевание, сопровождающееся поражением тканей головного и спинного мозга, которое может привести к формированию паралича нижних конечностей. По своему развитию заболевание носит острый характер.

  • Тяжесть течения полиомиелитов может варьировать от стертых форм до тяжелейших паралитических.
  • Полиомиелит относится к антропонозным инфекциям (источником инфекции является инфицированный пациент).
  • Согласно классификации МКБ10 полиомиелит классифицируют как А80. Дополнительно, после основного кода указывается:
  • 0 – для острых паралитических форм полиомиелита, связанных с вакцинными формами вируса;
  • 1 – для острых паралитических форм полиомиелита, вызванных дикими завезенными формами вируса;
  • 2 – для острых паралитических форм полиомиелита, вызванных дикими местными формами вирусов;
  • 3 – для острых паралитических форм полиомиелита с неуточненной этиологией;
  • 4 – для острых непаралитических форм полиомиелита.

Вакциноассоциированный полиомиелит – что это

Внимание. Несмотря на миф о том, что после прививки все равно болеют полиомиелитом, частота вакциноассоциированных случаев заболевания составляет три случая на 10 миллионов случаев вакцинации.

Зарегистрированные случаи вакциноассоциированных полиомиелитов отмечались у пациентов с врожденными пояснично-крестцовыми пороками, ректальными свищевыми ходами и агаммаглобулинемиями (иммунодефицитами).

После перехода на новые схемы вакцинации, с 2009 года не было зарегистрировано ни одного случая вакциноассоциированного полиомиелита.

Вакцинопрофилактика детям, перенесшим полиомиелит, проводится с целью создания иммунитета к другим серотипам вируса. Поскольку после перенесенного заболевания происходит формирование пожизненного стойкого иммунитета только к тому типу вируса, который вызвал заболевание.

Благодаря массовой плановой вакцинации Российская Федерация в 2002 году получила сертификат страны, полностью свободной от диких форм полиомиелита.

Справочно. На данный момент, основными источниками возбудителя заболевания являются Нигерия, Пакистан и Афганистан. Практически все случаи дикого полиомиелита связаны с поездками или проживанием в этих странах.

Полиомиелит: что это, причины заболевания, классификация

Остальные страны считаются свободными от диких форм полиомиелита.

Полиомиелит – причины

Возбудитель полиомиелита относится к группе рибонуклеиносодержащих полиовирусов.

Внимание. Вирус полиомиелита отличается высокими показателями устойчивости в окружающей среде. Способен длительно сохранять активность при замораживании (более двух лет). В испражнениях, пресной воде, на продуктах и т.д. возбудитель может сохраняться в течение нескольких месяцев.

Возбудитель также отличается устойчивостью к спирту, изменению показателей рН и т.д.

При кипячении вирусы моментально разрушаются. Также вирусные частицы быстро инактивируются при обработке хлорсодержащими дез.растворами, серными к-ми, йодными растворами, сулемой, облучением ультрафиолетом и т.д.

Эпидемиологические особенности полиомиелита

В странах с умеренными климатическими условиями вспышки полиомиелита регистрируются в летне-осеннее время. В жарких странах сезонность вспышек отсутствует.

Источником вирусов полиомиелита являются инфицированные пациенты и здоровые вирусоносители.

Внимание! При этом, здоровые вирусоносители более эпидемически опасны, поскольку в отличие от пациентов с яркой клинической картиной их можно выявить только при проведении массового обследования в очаге инфекции.

Полиомиелит: что это, причины заболевания, классификация

Какие осложнения ВИЧ наиболее опасны для жизни

Естественная восприимчивость к вирусам полиомиелита высокая. Однако чаще всего болеют дети первых трех лет жизни.

Дети, рожденные от вакцинированных матерей, в первые три месяца жизни имеют пассивный материнский иммунитет.

Справочно. На данный момент, в очагах инфекции чаще регистрируются стертые формы заболевания. Типичные тяжелые паралитические формы болезни встречаются реже.

Заражение вирусами полиомиелита может происходить воздушно-капельно и фекально-орально. Со слизью, во время кашля, чихания, разговора и т.д. вирус выделяется на протяжении всего периода инкубации и в течение первой недели болезни (в единичных случаях, вирус может выделяться со слизью до месяца).

С испражнениями вирусные частицы могут выделяться до четырех месяцев (чаще от двух недель до трех месяцев).

Из слизи респираторного тракта вирусы выделяются уже через тридцать часов после заражения, а из фекалий – на третьи сутки болезни.

Несмотря на длительное выделение вирусов, основную эпидемическую опасность пациенты представляют в конце инкубационного периода и в первые дни заболевания. В дальнейшем, уровень заразности пациента постепенно снижается.

Справочно. На начальных стадиях заболевания распространение инфекции происходит преимущественно воздушно-капельно. В дальнейшем, за счет устойчивости вируса в окружающей среде инфицирование происходит фекально-оральным путем (через общую посуду, игрушки, грязные руки, продукты и т.д.).

Полиомиелит: что это, причины заболевания, классификация

Инактивированные вакцины обладают высоким уровнем эффективности и минимальным риском развития осложнений. Стойкий и напряженный иммунитет формируется в восьмидесяти процентах случаев после вакцинации. Инактивированные вакцины применяют для вакцинации пациентов с иммунодефицитными состояниями.

При применении живых вакцин в ста процентах случаев создается стойкий и напряженный иммунитет.

Справочно. Современные пероральные вакцины от полиомиелита отличаются минимальными показателями реактогенности, крайне редко вызывают осложнения, хорошо переносятся и обладают высочайшим профилем безопасности.

Для проведения спец.профилактики используют вакцины, содержащие все три типа аттенуированных вирусов.

Справочно. Первая вакцинация выполняется в трехмесячном возрасте. Далее, с интервалом в сорок пять дней выполняется вторая вакцинация и еще через сорок пять дней – третья.

Ревакцинация выполняется в восемнадцать и двадцать месяцев, а затем в четырнадцать лет.

При использовании инактивированной вакцины Имовакс Полио схема вакцинации меняется. После трехкратной вакцинации с перерывом в один месяц между введениями препарата (первая вакцинация начинается в три месяца), через год проводится ревакцинация. В дальнейшем, каждые пять-десять лет (в зависимости от напряженности иммунитета) рекомендовано проводить ревакцинацию.

Инактивированные вакцинные препараты вводятся внутримышечно или подкожно.

Профилактика полиомиелита в очаге заболевания включают в себя:

  • обязательное изолирование больного на сорок дней от начала заболевания;
  • проведение текущих и заключительных дезинфекционных мероприятий в очагах;
  • выполнение комплексного обследования всех контактных лиц;
  • наблюдение за контактными лицами в течение двадцати одного дня.

Внимание. В детских учреждениях после изоляции больного устанавливается карантин на двадцать один день.

Также проводится вакцинирование всех:

  • пациентов младше семи лет, ранее привитых с нарушением графика плановых прививок;
  • не привитых пациентов, независимо от их возраста.

Патогенез развития полиомиелита

В организм вирусные частицы проникают через слизистые, выстилающие носоглотку и ЖКТ.

В дальнейшем начинается активное размножение вирусов.

Внимание. В случае, если не происходит распространения вирусов через лимфатическое или кровеносное русло, инфекционный процесс протекает в виде здорового носительства.

Полиомиелит: что это, причины заболевания, классификация

При преодолении вирусами гематоэнцефалического барьера развиваются менингеальные или паралитические формы полиомиелита.

Возбудители инфекции отличаются высочайшими показателями тропности к клеткам серого вещества головного и спинного мозга. Чаще всего, вирусные частицы поражают двигательные нейроны (ДН) в передних рогах спинного мозга (СМ). Реже происходит поражение ДН в черепных нервах, мозговом стволе и т.д.

Справочно. Поражение ЦНС сопровождается тяжелым воспалением и дистрофическим поражением клеток, приводящим к их последующей гибели.

Клинически данный процесс проявляется:

  • парезами,
  • параличами,
  • атонией,
  • отсутствием рефлексов,
  • мышечной гипотрофией и т.д.

Как профилактировать клещевой энцефалит

Прогноз заболевания зависит от количества сохраненных нейронов.

Внимание. Основными причинами летальных исходов при полиомиелитах являются поражения центров дыхания с развитием дыхательного паралича, развитие нарушений бульбарного характера, а также развитие пневмоний аспирационного характера.

Клинически классическое течение полиомиелита разделяется на четыре стадии:

  • препаралитическая (стадия от начала заболевания до развития параличей, которая может длиться от нескольких часов до трех дней);
  • паралитическая (стадия от развития симптомов поражения ЦНС до появления признаков восстановительных стадий);
  • восстановительная (может занимать от шести месяцев до года);
  • резидуальная (стадия сохранения стойких признаков поражения ЦНС).

Полиомиелит – симптомы

Полиомиелит: что это, причины заболевания, классификация

  1. Симптомы полиомиелита зависят от формы заболевания.
  2. При инаппарантных формах вирусы не распространяются по организму, поэтому заболевание протекает в виде здорового носительства.
  3. Диагноз выставляется на основании специфических тестов.
  4. Клинически заболевание может протекать в абортивных (без симптомов поражения нервных тканей), менингеальных и типичных паралитических формах.
  5. При абортивных типах заболевания отмечается кратковременная лихорадка, умеренно выраженная интоксикационная симптоматика, катар респираторного тракта, боли в животе, диарея.

Длительность заболевания составляет три-семь дней. Диагноз выставляется на основании результатов эпидемических и лабораторных исследований.

Справочно. При развитии менингеальных форм отмечается интенсивная лихорадочная симптоматика, головные боли, боли в шее и спине, также могут отмечаться боли в конечностях.

Менингеальная симптоматика может быть слабовыраженной или отсутствовать.

Также заболевание может протекать в две фазы:

  • абортивная (стертая) фаза;
  • фаза серозного менингита.

Течение заболевания преимущественно доброкачественное. Длительность острой фазы – от двух до трех недель.

Спинальные (паралитические) формы, как правило, развиваются у иммунодефицитных больных, ослабленных пациентов, беременных женщин и т.д.

Симптомы заболевания появляются остро. У пациентов отмечается острая лихорадочная симптоматика, выраженная интоксикация, катаральные симптомы (бронхиты, трахеиты и т.д.).

У маленьких детей часто отмечаются диспепсические расстройства.

К второму-третьему дню болезни присоединяется симптоматика поражения ЦНС.

Отмечаются головные боли, боли в конечностях, шее, спине, рвота фонтаном, менингеальная симптоматика, светобоязнь, профузная потливость, нарушение мочеиспускания, сонливость, эмоциональная лабильность и т.д.

К второму-шестому дню инфекционного процесса могут отмечаться параличи, парезы ассиметричного характера, контрактуры и т.д.

Читайте также:  Уколы нейрокс: инструкция по применению, особые указания

После завершения паралитических периодов наступают восстановительные.

Справочно. Активнее всего утраченные функции восстанавливаются в течение первых трех-шести месяцев. Стойкие осложнения могут проявляться мышечными атрофиями, деформациями спины, конечностей, отставаниями пораженных конечностей в росте, контрактурами, тяжелыми деформациями костных тканей и т.д.

Бульбарные формы проявляются выраженной лихорадочной и интоксикационной симптоматикой, а также поражением ДН черепных нервов. Клинически это проявляется нарушением глотания, повышенной секрецией слизи, развитием пневмоний аспирационных типов, нарушением терморегуляции, тяжелыми аритмиями, дыхательными нарушениями, парезами лицевого нерва и т.д.

Диагностика полиомиелита

Диагноз заболевания выставляют на основании:

  • эпидемических данных,
  • клинической картины заболевания,
  • результатов специфических исследований.

Справочно. Для подтверждения диагнозов выполняют РСК, РН при помощи парных сывороток с интервалами в четырнадцать-двадцать один день, а также ПЦР.

Дополнительно проводятся общие анализы, исследование спинномозговой жидкости и т.д.

Лечение полиомиелита

Внимание! Все пациенты с симптомами полиомиелита и подозрением на полиомиелит подлежат экстренной госпитализации.

Полиомиелит: что это, причины заболевания, классификация

Пациенту показан абсолютный покой и строгий постельный режим. Также проводится введение альфа-2-интерферонов, иммуноглобулинов и рибонуклеазы.

Дополнительно проводится дезинтоксикационная терапия, восстановление электролитного баланса, жаропонижающая и обезболивающая терапия и т.д.

Для нормализации работы спинного мозга назначают дибазон и антихолинэстеразные средства.

Справочно. При расстройствах дыхания проводят искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).

В периоде восстановления применяют:

  • витамины группы В,
  • аскорбиновую кислоту,
  • нооторопные ср-ва,
  • препараты анаболических гормонов,
  • физиотерапию и т.д.

Источник: https://klinikanz.ru/poliomielit/

Полиомиелит

Полиомиелит: что это, причины заболевания, классификация

Полиомиелит — вирусная инфекция, протекающая с преимущественным поражением центральной нервной системы (серого вещества спинного мозга) и приводящая к развитию вялых парезов и параличей. В зависимости от клинической формы течение полиомиелита может быть как малосимптомным (с кратковременной лихорадкой, катаральными явлениями, диспепсией), так и с выраженными менингеальными симптомами, вегетативными расстройствами, развитием периферических параличей, деформации конечностей и т. д. Диагностика полиомиелита основана на выделении вируса в биологических жидкостях, результатах РСК и ИФА-диагностики. Лечение полиомиелита включает симптоматическую терапию, витаминотерапию, физиолечение, ЛФК и массаж.

Полиомиелит (болезнь Гейне-Медина, детский спинальный паралич) — энтеровирусная инфекция, вызываемая полиовирусами, поражающими мотонейроны передних рогов спинного мозга, что приводит к тяжелым паралитическим осложнениям с инвалидизацией больного. Наибольшая восприимчивость к полиомиелиту (60-80%) отмечается у детей в возрасте до 4-х лет, поэтому заболевание изучается, главным образом, в рамках педиатрии, детской неврологии и детской ортопедии.

Последняя эпидемия полиомиелита в Европе и Северной Америке была зафиксирована в середине прошлого столетия. В 1988 г. ВОЗ была принята резолюция, провозгласившая задачу ликвидации полиомиелита в мире.

В настоящее время на территории стран, где проводится профилактическая вакцинация против полиомиелита, заболевание встречается в виде единичных, спорадических случаев. До сих пор эндемичными по полиомиелиту остаются Афганистан, Нигерия, Пакистан, Сирия, Индия.

Страны Западной Европы, Северной Америки и Россия считаются территориями, свободными от полиомиелита.

Полиомиелит: что это, причины заболевания, классификация

Полиомиелит

Инфекция вызывается тремя антигенными типами полиовируса (I, II и III), относящегося к роду энтеровирусов, семейству пикорнавирусов. Наибольшую опасность представляет вирус полиомиелита I типа, вызывающий 85% всех случаев паралитической формы заболевания.

Будучи устойчивым во внешней среде, вирус полиомиелита может до 100 суток сохраняться в воде и до 6 месяцев — в испражнениях; хорошо переносить высушивание и замораживание; не инактивируется под воздействием пищеварительных соков и антибиотиков.

Гибель полиовируса наступает при нагревании и кипячении, ультрафиолетовом облучении, обработке дезинфицирующими средствами (хлорной известью, хлорамином, формалином).

Источником инфекции при полиомиелите может выступать как больной человек, так и бессимптомный вирусоноситель, выделяющий вирус с носоглоточной слизью и испражнениями.

Передача заболевания может осуществляться контактным, воздушно-капельным и фекально-оральным путями. Восприимчивость к вирусу полиомиелита в популяции составляет 0,2–1%; абсолютное большинство заболевших составляют дети до 7 лет.

Сезонные пики заболеваемости приходятся на летне-осенний период.

Вакцино-ассоциированный полиомиелит развивается у детей с выраженным врожденным или приобретенным иммунодефицитом (чаще ВИЧ-инфекцией), получавших живую оральную аттенуированную вакцину.

Условиями, способствующими распространению вируса полиомиелита, служат недостаточные гигиенические навыки у детей, плохие санитарно-гигиенические условия, скученность населения, отсутствие массовой специфической профилактики.

Входными воротами для вируса полиомиелита в организме нового хозяина служит лимфоэпителиальная ткань рото- и носоглотки, кишечника, где происходит первичная репликация возбудителя и откуда он проникает в кровь.

В большинстве случаев первичная вирусемия длится 5-7 дней и при активации иммунной системы заканчивается выздоровлением. Лишь у 1-5% инфицированных развивается вторичная вирусемия с селективным поражением мотонейронов передних рогов спинного мозга и ствола головного мозга.

Проникновение вируса полиомиелита в нервную ткань происходит не только через гематоэнцефалический барьер, но и периневральным путем.

Внедряясь в клетки, вирус полиомиелита вызывает нарушение синтеза нуклеиновых кислот и белка, приводя к дистрофическим и деструктивным изменениям вплоть до полной гибели нейрона. Разрушение 1/3-1/4 нервных клеток приводит к развитию парезов и полных параличей с последующей атрофией мышц и контрактурами.

В клинической практике различают формы полиомиелита, протекающие без поражения нервной системы и с поражением ЦНС. К первой группе относятся инаппарантная и абортивная (висцеральная) формы; ко второй – непаралитическая (менингеальная) и паралитические формы полиомиелита.

В зависимости от уровня поражения нервной системы паралитическая форма полиомиелита может выражаться в следующих вариантах:

  • спинальном, для которого характерны вялые параличи конечностей, шеи, диафрагмы, туловища;
  • бульбарном, сопровождающимся нарушениями речи (дизартрией, дисфонией), глотания, сердечной деятельности, дыхания;
  • понтинном, протекающим с полной или частичной утратой мимики, лагофтальмом, свисанием угла рта на одной половине лица;
  • энцефалитическом с общемозговыми и очаговыми симптомами;
  • смешанном (бульбоспинальном, понтоспинальном, бульбопонтоспинальном).

Отдельно рассматривается такое поствакцинальное осложнение, как вакциноассоциированный паралитический полиомиелит. Частота развития паралитических и непаралитических форм полиомиелита составляет 1:200.

В течении паралитических форм полиомиелита выделяют инкубационный, препаралитический, паралитический, восстановительный и резидуальный периоды.

Инкубационный период при различных формах полиомиелита в среднем составляет 8–12 дней.

Инаппарантная форма полиомиелита представляет собой носительство вируса, которое никак не проявляется клинически и может быть обнаружено только лабораторным путем.

Абортивная (висцеральная) форма полиомиелита составляет более 80% всех случаев болезни. Клинические проявления неспецифичны; среди них преобладают общеинфекционные симптомы – лихорадка, интоксикация, головная боль, умеренные катаральные явления, боли в животе, диарея. Болезнь заканчивается через 3-7 дней полным выздоровлением; остаточных неврологических симптомов не отмечается.

Менингеальная форма полиомиелита протекает по типу доброкачественного серозного менингита. При этом отмечается двухволновая лихорадка, головные боли, умеренно выраженные менингеальные симптомы (Брудзинского, Кернига, ригидность затылочных мышц). Через 3-4 недели наступает выздоровление.

Паралитическая форма полиомиелита имеет наиболее тяжелое течение и исходы.

В препаралитическом периоде преобладает общеинфекционная симптоматика: повышение температуры, диспепсия, ринит, фарингит, трахеит и др.

Вторая волна лихорадки сопровождается менингеальными явлениями, миалгией, болями в позвоночнике и конечностях, выраженной гиперестезией, гипергидрозом, спутанностью сознания и судорогами.

Примерно на 3-6 день заболевание вступает в паралитическую фазу, характеризующуюся внезапным развитием парезов и параличей чаще нижних конечностей при сохранной чувствительности. Для параличей при полиомиелите характерны асимметричность, неравномерность, преимущественное поражение проксимальных отделов конечностей.

Несколько реже при полиомиелите развиваются парезы и параличи верхних конечностей, лица, мышц туловища. Через 10-14 дней наблюдаются первые признаки мышечной атрофии.

Поражение жизненно важных центров продолговатого мозга может вызвать паралич дыхательных мышц и диафрагмы и послужить причиной гибели ребенка от острой дыхательной недостаточности.

В восстановительном периоде полиомиелита, который длится до 1 года, происходит постепенная активизация сухожильных рефлексов, восстанавливаются движения в отдельных мышечных группах. Мозаичность поражения и неравномерность восстановления обусловливает развитие атрофии и мышечных контрактур, отставание пораженной конечности в росте, формирование остеопороза и атрофии костной ткани.

В резидуальном периоде отмечаются остаточные явления полиомиелита – стойкие вялые параличи, контрактуры, паралитическая косолапость, укорочение и деформации конечностей, вальгусная деформация стоп, кифосколиозы и пр.

Течение полиомиелита у детей может осложняться ателектазами легких, пневмониями, интерстициальным миокардитом, желудочно-кишечными кровотечениями, кишечной непроходимостью и пр.

Полиомиелит у ребенка может быть заподозрен педиатром или детским неврологом на основании анамнеза, эпидемиологических данных, диагностически значимых симптомов. В препаралитической стадии распознавание полиомиелита затруднено, в связи с чем ошибочно устанавливается диагноз гриппа, ОВРИ, острой кишечной инфекции, серозного менингита другой этиологии.

Главную роль в этиологической диагностике полиомиелита играют лабораторные тесты: выделение вируса из слизи носоглотки, фекалий; методы ИФА (обнаружение IgM) и РСК (нарастание титра вирусоспецифических антител в парных сыворотках). Для дифференциации типов вируса полиомиелита используется ПЦР.

При проведении люмбальной пункции спинномозговая жидкость вытекает под повышенным давлением; исследование цереброспинальной жидкости при полиомиелите выявляет ее прозрачный, бесцветный характер, умеренное повышение концентрации белка и глюкозы. Электромиография подтверждает поражение на уровне передних рогов спинного мозга.

Дифференциальная диагностика полиомиелита осуществляется с миелитом, клещевым энцефалитом, ботулизмом, полиомиелитоподобными заболеваниями, серозными менингитами, синдромом Гийена-Барре.

Манифестные формы полиомиелита лечатся стационарно. Общие мероприятия включают изоляцию больного ребенка, постельный режим, покой, высококалорийную диету.

В правильном уходе за больным полиомиелитом важную роль играет придание конечностям правильного (физиологического) положения, профилактика пролежней, массаж грудной клетки.

При дисфагии организуется питание через назогастральный зонд; при нарушении самостоятельного дыхания проводится ИВЛ.

Поскольку специфическое лечение полиомиелита не разработано, проводится, главным образом, симптоматическая и патогенетическая терапия. Назначаются витамины группы В, аскорбиновая кислота, обезболивающие и дегидратирующие препараты, неостигмина, дыхательные аналептики и др.

В восстановительном периоде основная роль в комплексной терапии полиомиелита отводится реабилитационным мероприятиям: ЛФК, ортопедическому массажу, парафинолечению, УВЧ, электромиостимуляции, общим лечебным ваннам, санаторно-курортному лечению.

Лечение полиомиелита проводится при участии детского ортопеда. Для предотвращения развития контрактур может быть показано наложение гипсовых повязок, лонгет, ортопедических шин, ношение ортопедической обуви.

Ортопедо-хирургическое лечение остаточных явлений полиомиелита может включать теномиотомию и сухожильно-мышечную пластику, тенодез, артрориз и артродез суставов, резекцию и остеотомию костей, хирургическую коррекцию сколиоза и пр.

Читайте также:  Гидрокортизон в ампулах: инструкция по применению

Легкие формы полиомиелита (протекающие без поражения ЦНС и менингеальная) проходят бесследно. Тяжелые паралитические формы могут приводить к стойкой инвалидизации и летальному исходу.

Благодаря многолетней целенаправленной вакцинопрофилактике полиомиелита в структуре заболевания преобладают легкие инаппарантная и абортивная формы инфекции; паралитические формы возникают только у невакцинированных лиц.

Профилактика полиомиелита включает обязательную плановую вакцинацию и ревакцинацию всех детей согласно национальному календарю прививок. Дети с подозрением на полиомиелит подлежат немедленной изоляции; в помещении проводится дезинфекция; контактные лица подлежат наблюдению и внеочередной иммунизации ОПВ.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/poliomyelitis

Вирус полиомиелита, симптомы и лечение полиомиелита

Возбудитель болезни полиомиелита – вирус Poliovirus hominis. Выделен из организма инфицированного носителя в начале ХХ века. Относится к кишечной группе энтеровирусов (разновидности ЕСНО-вирусы и Коксаки). Полиомиелит: что это, причины заболевания, классификацияУсловно подразделен на три типажа – особое распространение среди людей получил I-й паразитирующий тип. Представляет собой сферическую молекулу простого строения около 30 нм размером, содержащую однонитевую РНК, которая обладает позитивной полярностью и состоит из более 7 тысяч нуклеидов. Особой патогенностью для человека владеет вирион I типа, он же является возбудителем известных эпидемий (85% паралитической формы болезни). Полиовирус II типа встречается реже. А возбудитель полиомиелита III типажа чаще всего вызывает латентный исход болезни (носительство).

Патогенез полиомиелита

Источником инфицирования является больной носитель. Поскольку характеристика болезни чаще всего является практически бессимптомной, или с идентичными легкой простуде признаками недомогания, носитель может не подозревать о существующем заражении.

Заражение полиомиелитом происходит

  • фекально-оральным путем — немытые руки, предметы общего использования, пищевые продукты, мухи;
  • воздушно-капельный – тесный контакт с вирусоносителем или больным на любой стадии болезни полиомиелит.

Проникновение вируса полиомиелита в здоровый организм происходит через рот. Попадая на слизистую оболочку, вирион начинает активное размножение в области миндалин, кишечнике. Затем бактерия проникает в кровоток и лимфу, парализует функции и разрушает структуру двигательных клеток спинного мозга.

Прогноз выздоровления зависит от иммунной защиты организма инфицированного.

При сильно ослабленном иммунитете в 2% случаев последствием перенесенного полиомиелита является вялотекущий паралич нижних конечностей (поражение поясничных позвонков). Грудные и шейные атрофии встречаются редко.

Большинство заразившихся людей переносят легкую форму болезни без последствий, приобретают стойкий иммунитет и становятся полностью невосприимчивыми к последующим атакам вируса.

Полиомиелит: устойчивость возбудителя

Вирион обладает стабильной устойчивостью к внешней среде вне носителя. Зафиксированы случаи активной жизнедеятельности бактерии до 100 суток в воде и до 6 месяцев в фекалиях зараженного человека.

Вирион устойчив к воздействию желудочных кислот и не чувствителен к антибиотикам.

Резкая смена температурного режима переводит возбудитель в более пассивную стадию, однако случаи инфицирования замороженным вирусом не исключаются.

При нагревании более 50 градусов Цельсия наблюдались необратимые структурные изменения в молекуле до полного разрушения в течение получаса. Температура кипения воды, ультрафиолетовое облучение полностью уничтожают молекулярную активность возбудителя. Дезинфекция хлористыми содержащими растворами деактивирует способность вириона к популяризации.

Заболеваемость полиомиелитом

Вирусной популяризации полиомиелита способствуют климатические условия, образ жизни, постоянное нахождение в социуме, отсутствие нормальных условий медицинского обслуживания.

Инфицирование фекально-оральным способом чаще всего происходит через грязное полотенце, не мытые продукты, зараженную воду, использование общих вещей — полотенца, чашки, тарелки или игрушек.

Воздушное заражение обуславливается контактом с больным через рукопожатие, разговор, поцелуй.

Клинические симптомы полиомиелита

Степень проявления видимых показателей заболевания полиомиелитом зависит от устойчивости иммунитета ребенка. На развитие болезни также влияет количество находящихся в организме молекул вируса.

При слабой иммунной системе после заражения полиомиелитом у детей развивается вирусемия (быстрое проникновение в кровь).

Вирион в основном характеризуется поражением клеток ЦНС, однако способен инфицировать легкие, сердце, миндалины.

Период инкубации колеблется от 5 до 14 дней. Временной промежуток зависит от иммунной сопротивляемости, однако уже зараженный носитель является распространителем возбудителя. В период с 7 до 40 дней больным выделяется огромная концентрация вириона вместе с фекалиями.

Существующие классификации вирусных состояний после заражения полиомиелитом

  1. Инаппаратная
    Бессимптомное течение болезни. Период активной выработки организмом иммунной защиты к вирусу. В это время вирион полиомиелита можно обнаружить только в лабораторных анализах при выделении антител.

  2. Висцеральная (абортивная) – первый этап болезни (1-3 дня)
    Наиболее распространенная классификация – до 80% больных. Проходит под обычными простудными симптомами: боль в голове, насморк, вялость, отсутствие аппетита, кашель и субфебрильная температура тела. Заканчивается через недели, обычно прогноз благоприятный.

  3. Поражение ЦНС
    Болезнь осложняется наступлением дефектного атрофирования у 50% больных.
  4. Непаралитическая
    Характерна проявлением более выраженных симптомов висцеральной классификации.

    Диагностировать полиомиелит можно по наличию миненгиальных проявлений – отсутствие или затрудненность двигательной реакции затылочных мышц, резкая боль в голове. Процесс выздоровления занимает около месяца, осложнений в виде паралича не наблюдалось.

  5. Паралитическая (появление 4-6 день заболевания)
    Отмечается быстрое нарастание признаков болезни, состояние больного ухудшается. Поражение ЦНС характеризуется бредом, головной болью, судорогами, нарушением сознания. Больной жалуется на боль по ходу нервных окончаний, симптомы менингии выражены.

    При обследовании смена местоположения тела больного очень болезненна, пальпаторно определяется локализация болевого синдрома в области позвонков.

Поскольку развитие паралитической классификации болезни бывает редко, в зависимости от места локализации вирусного поражения выделены несколько форм последствий полиомиелита (замещений погибших клеток глиозной органической тканью).

  • спинальный – паралич вялый в области конечностей, туловища;
  • бульбарный – нарушение функций глотания и дыхания, возможно речевое замедление;
  • понтинный – атрофирование лицевых мышц;
  • энцефалитный – поражение участков головного мозга с утратой подведомственных функций.

Внезапное возникновение полного паралича развивается на фоне сниженной температуры тела и сопровождается массовой гибелью третьей части нервных клеток переднероговой области спинного мозга. Вследствие клеточного отмирания атрофируются мышцы нижних конечностей, пациент прикован к постели по причине отказа двигательной функции ног и нуждается в сестринском уходе. Редко наблюдаются случаи атрофирования туловища или группы дыхательной мускулатуры.

Летальный исход заболевания полиомиелитом обусловлен поражением продолговатого мозга, где расположен центр жизнеобеспечения человеческого организма. Нередко значительно осложняющими исход болезни причинами являются бактериальное заражение крови, развитие воспалительного процесса дыхательных путей (более 10% летального исхода от полиомиелита).

Диагностика полиомиелита

Идентифицирование возбудителя проводится микробиологическим выделением белкового, лимфоцитного содержания, а также обнаружению антител классового расположения M и G, по биоматериалу больного – спинномозговой жидкости, крови, слизи носовых проходов и испражнениях.

Таблица дифференциации полиомиелита

признаки полиомиелит синдром Гийена-Барре миелит
поперечный
неврит травматический
паралич развитие за 1-2 суток до 10 суток до 4 суток до 4 суток
температура субфебрильная, затем проходит не всегда редко до, в период и после паралича
паралич вялый асимметричный (проксимальные мышцы) симметричный в области дистальных мышц симметричный, локализация-ноги асимметричный, локализация-одна конечность
прогресс паралича нисходящее восходящее
тонус мышцы затруднен или отсутствует гипотония генерализованная в ногах снижен затруднен или отсутствует в месте поражения
рефлекс сухожилий затруднен или отсутствует отсутствует полностью затруднен или отсутствует затруднен или отсутствует
чувствительность нарушений нет спазмирование, покалывание утрата по зоне иннервации ягодичная боль
исследование спинномозговой жидкости цитоз лимфоцитарный умеренный белковая диссоциация на клеточном уровне норма или цитоз умеренный норма
явление атрофия мышцы, затем скелетная деформация (до года) атрофия симметричная умеренно выраженная атрофия в области поражения вялая параплегия, через много лет атрофия

Лечение полиомиелита

На основании микробиологических данных разрабатывается комплекс назначений при обнаружении и классифицировании текущей стадии болезни. Поскольку сегодня эффективных лекарств для лечения полиомиелита не существует, комплексная терапия ограничивается снижением болевых ощущений и облегчением состояния больного до полного выздоровления.

Первоначальным этапом терапии является полная госпитализация выявленного больного с назначением обезболивающих, успокаивающих средств и тепловых процедур.

С целью ограничения параличных осложнений пациенту обеспечивается полная физическая неподвижность, для стимуляции иммунной защиты применяются иммуноглобулины и витаминизированные инъекции.

Использование физиопроцедур (парафиновое обертывание, диатермия, влажные аппликации) помогает минимизировать риски развития паралича. В восстановительном периоде применяются процедуры бассейного плавания, массаж и лечебные гимнастики.

Прогноз выздоровления после полиомиелита чаще всего благоприятен при непаралитической классификации заболевания. В случаях мышечного поражения велика вероятность последующей дефектной атрофии, поэтому очень важно своевременное соблюдение раннего ортопедического режима.

При формировании паралича очень важно начать быструю восстановительную терапию для развития и укрепления соседних участков головного мозга. Утрату подведомственных функций пораженной области могут восполнить неповрежденные участки ЦНС.

Источник: https://virus-proch.ru/simptomy-virusov/virus-poliomielita-simptomy-i-lechenie-poliomielita/

11.5. Полиомиелит и полиомиелитоподобные заболевания

Полиомиелит. Полиомиелит (детский паралич, болезнь
Гейне – Медина) – острое инфекционное
заболевание, вызываемое вирусом с
тропностью к передним рогам спинного
мозга и двигательным ядрам ствола мозга,
деструкция которых вызывает паралич
мышц и атрофию.

Эпидемиология.
Чаше встречаются спорадические
заболевания, но в прошлом возникали
эпидемии. Число здоровых носителей и
лиц с абортивной формой, когда выздоровление
наступает до развития параличей,
значительно превосходит число больных
в паралитической стадии.

Именно здоровые
носители и лица с абортивной формой –
основные распространители заболевания,
хотя можно заразиться и от больного в
паралитической стадии. Основные пути
передачи инфекции – личные контакты и
фекальное загрязнение пищи.

Этим
объясняется сезонность с максимальной
заболеваемостью поздним летом и ранней
осенью. В возрасте 5 лет восприимчивость
резко снижается. Инкубационный период
7–14 дней, но может длиться и 5 нед.

В
последние 20 лет наблюдается резкое
снижение заболеваемости в тех странах,
где проводятся профилактические прививки
(вначале вакцина Солка и британская
вакцина и впоследствии оральная
аттенуированная вакцина Сейбина).

Этиология
и патогенез. Выделено три штамма вируса:
типы I, II и III. Вирус может быть выделен
из слизистой оболочки носоглотки больных
в острой стадии, здоровых вирусоносителей,
выздоравливающих, а также из испражнений.

У человека наиболее распространенный
путь заражения – через пищеварительный
тракт. Вирус достигает нервной системы
по вегетативным волокнам, распространяясь
вдоль осевых цилиндров в периферических
нервах и в ЦНС.

Считают, что возможно
распространение его через кровь и
лимфатическую систему. Местом внедрения
вируса может стать глотка, особенно
ложе миндалин после тонзиллэктомии.
Вирус устойчив к химическим агентам,
но чувствителен к теплу и высушиванию.

Его можно выращивать в культуре клеток
почки обезьян. Применяются специфические
серологические тесты, в том числе тест
фиксации комплемента и нейтрализации
антител.

Патоморфология.
Спинной мозг отечен, мягок, его сосуды
инъецированы, в сером веществе – мелкие
участки геморрагии. Гистологически
изменения наиболее выражены в сером
веществе спинного и продолговатого
мозга.

В ганглиозных клетках передних
рогов отмечаются разнообразные изменения
– от легкого хроматолиза до полной
деструкции с нейронофагией.

Сущность
воспалительных изменений состоит в
образовании периваскулярных муфт,
преимущественно из лимфоцитов с меньшим
количеством полинуклеаров, и диффузной
инфильтрации серого вещества этими
клетками и клетками нейроглиального
происхождения.

Восстановление
характеризуется возвращением к норме
тех ганглиозных клеток, которые были
не очень грубо повреждены. Другие клетки
исчезают полностью. В передних рогах
обнаруживается малое количество клеток,
вторичная дегенерация передних корешков
и периферических нервов. В пораженных
мышцах – нейрогенная атрофия различной
степени, увеличение соединительной и
жировой тканей.

Клинические
проявления.

Наблюдаются 4 типа реакции
на вирус полиомиелита: 1) развитие
иммунитета при отсутствии симптомов
заболевания (субклиническая или неявная
инфекция); 2) симптомы (в стадии виремии),
носящие характер общей умеренной
инфекции без вовлечения в процесс
нервной системы (абортивные формы); 3)
наличие у многих больных (до 75 % в период
эпидемии) лихорадки, головной боли,
недомогания, могут быть менингеальные
явления, плеоцитоз в цереброспинальной
жидкости, однако параличи не развиваются;
4) развитие параличей (в редких случаях).

При
субклинической форме симптоматика
отсутствует. При абортивной форме
проявления неотличимы от любой общей
инфекции. Серологические тесты
положительны. Вирус может быть выделен.
В остальных вариантах течения болезни
можно наблюдать предпаралитическую
стадию, которая иногда может перейти в
стадию параличей.

Предпаралитическая
стадия.
В течение этой стадии различают две
фазы. В первой фазе наблюдаются лихорадка,
недомогание, головная боль, сонливость
или бессонница, потливость, гиперемия
глотки, желудочно‑кишечные нарушения
(анорексия, рвота, диарея). Эта фаза малой
болезни длится 1–2 дня.

Иногда вслед за
ней наступает временное улучшение со
снижением температуры на 48 ч или болезнь
переходит в фазу «большой болезни», при
которой головная боль более выражена
и сопровождается болями в спине,
конечностях, повышенной утомляемостью
мышц. При отсутствии параличей больной
выздоравливает.

В цереброспинальной
жидкости давление повышено, отмечается
плеоцитоз (50–250 в 1 мкл). Вначале имеются
и полиморфонуклеары, и лимфоциты, но по
истечении 1‑й недели – только
лимфоциты. Умеренно повышается уровень
белка (глобулинов). Содержание глюкозы
в норме.

В течение 2‑й недели уровень
белка повышается.

Паралитическая
стадия.
При спинальной форме развитию параличей
предшествуют фасцикуляции. Отмечаются
боли в конечностях, повышенная
чувствительность мышц к давлению. Иногда
препаралитическая стадия длится до 1–2
нед. Параличи могут быть распространенными
или локализованными. В тяжелых случаях
невозможны движения, за исключением
очень слабых (в шее, туловище, конечностях).

В менее тяжелых случаях обращают на
себя внимание асимметричность,
«пятнистость» параличей, мышцы могут
быть сильно поражены на одной стороне
тела и сохраненына другой. Обычно
параличи максимально выражены в течение
первых 24 ч, реже болезнь постепенно
прогрессирует.

При «восходящих» формах
параличи распространяются вверх (от
ног), при этом может возникнуть угрожающая
жизни ситуация в связи с нарушением
дыхания. Возможны «нисходящие» формы
параличей. Необходимо следить за функцией
межреберных мышц и диафрагмы. Тест для
выявления дыхательных парезов – громкий
счет на одном дыхании.

Если больной не
может досчитать до 12–15, то имеется
выраженная дыхательная недостаточность,
следует измерить форсированный объем
дыхания для выяснения необходимости
вспомогательного дыхания.

Улучшение
обычно начинается к концу 1‑й недели
с момента развития параличей. Как и при
других нейрональных поражениях,
отмечается утрата или снижение сухожильных
и кожных рефлексов. Расстройства
сфинктеров редки, чувствительность не
нарушается.

При
стволовой форме (полиоэнцефалит)
наблюдаются лицевые параличи, параличи
языка, глотки, гортани и реже параличи
наружных глазных мышц. Возможны
головокружение, нистагм. Велика опасность
вовлечения в процесс жизненно важных
центров. Очень важно отличить дыхательные
нарушения, вызванные накоплением слюны
и слизи при параличе глоточных мышц, от
истинных параличей дыхательной
мускулатуры.

Диагностика
и дифференциальный диагноз. Спорадические
случаи надо дифференцировать от миелитов
другой этиологии.

У
взрослых полиомиелит следует
дифференцировать от острого поперечного
миелита и синдрома Гийена– Барре.

Однако
в первом случае вялые параличи ног
сочетаются с разгибательными подошвенными
рефлексами, расстройствами чувствительности,
утратой контроля над сфинктерами, во
втором – парезы локализуются проксимально,
распределяются асимметрично, в
цереброспинальной жидкости повышено
содержание белка, но плеоцитоз
обнаруживается редко. Бульбарную форму
следует дифференцировать от других
форм энцефалитов. Диагноз других форм
вирусных энцефалитов обычно зависит
от результатов серологических тестов
и выделения вирусов.

Прогноз.
Летальность во время эпидемий довольно
высока. Причиной смерти обычно бывают
дыхательные расстройства при бульбарных
формах или восходящих параличах, когда
в процесс вовлекаются межреберные мышцы
и диафрагма. Смертность стала значительно
ниже при использовании ИВЛ. При прекращении
прогрессирования параличей возможно
выздоровление.

Благоприятным признаком
является наличие произвольных движении,
рефлексов и сокращений мышц, вызываемых
стимуляцией нерва в течение 3 нед после
развития параличей. Начавшееся улучшение
может продолжаться в течение года.
иногда и больше. Однако сохраняющиеся
проявления периферических параличей
и парезов могут вести к инвалидизации
больных.

Лечение.
При подозрении на полиомиелит необходимо
немедленно создать больному полный
покой, так как физическая активность в
препаралитической стадии повышает риск
развития тяжелых параличей.

Можно
выделить три категории больных (без
респираторных и бульбарных параличей;
с респираторными параличами, но без
бульбарных; с бульбарными нарушениями)
и в зависимости от этого проводить
лечение.

При лечении больных без
дыхательных нарушений показано
внутримышечное введение рибонуклеазы,
а также сыворотки реконвалесцентов. В
острой стадии дают достаточное количество
жидкости. Люмбальная пункция необходима
для диагностических целей, а также она
может уменьшить головную боль и боли в
спине.

Анальгетики и седативные препараты
(диазепам) используются для облегчения
боли и уменьшения беспокойства.
Единственно допустимая форма активности
– легкие пассивные движения. Антибиотики
назначают только для профилактики
пневмонии у больных с дыхательными
расстройствами.

Лечение
после развития параличей делится на
этапы: 1) в острой стадии при болях и
повышенной чувствительности мышц (3–4
нед); 2) в стадии выздоровления при
продолжающемся улучшении мышечной силы
(6 мес – 2 года); 3) в резидуальной стадии
(двигательные расстройства остаются).

В острой стадии основная цель – не
допустить растяжения пораженных мышц
и контрактуры антагонистов, что может
потребовать длительного лечения.

Больной
должен лежать в мягкой постели, конечности
должны находиться в таком положении,
чтобы парализованные мышцы были
расслаблены (а не растянуты) при помощи
подушек и мешков с песком.

При выздоровлении
очень важны физические упражнения,
которые больной выполняет с посторонней
помощью, в ванне или в аппаратах с
поддержкой лямками и ремнями. В поздних
стадиях при наличии контрактур производят
тенотомию или другие хирургические
вмешательства. Назначают прозерин,
дибазол, витамины, метаболические
средства, физиотерапию.

При
дыхательной недостаточности иногда в
течение недель и даже месяцев необходима
ИВЛ.

При
бульбарном параличе основная опасность
– попадание жидкости и секрета в гортань.
Трудности кормления больных усугубляются
дисфагией.

Важно правильное положение
больного (на боку), причем каждые несколько
часов его следует поворачивать на другой
бок; ножной конец кровати поднимают на
15°. Эту позу можно менять для ухода или
других целей, но ненадолго.

Секрет
удаляют отсосом. Через 24 ч голодания
следует кормить больного через
назогастральный зонд.

Профилактика.
Все выделения, моча, кал больных могут
содержать вирус. Поэтому больных
рекомендуется изолировать не менее чем
на 6 нед. В фекалиях вирус через 3 нед
обнаруживается у 50 % больных и через 5–6
нед – у 25 %.

Детей в доме, где есть больной,
следует изолировать от других детей на
3 нед после изоляции больного. Современная
иммунизация – более успешная мера
ограничения распространения эпидемий.

Вакцина Сейбина (1–2 капли на кусочке
сахара) создает иммунитет на 3 года и
более.

Полиомиелитоподобные
заболевания.
Клинические проявления.

Клинико‑вирусологические сопоставления
показывают, что характерные для
полиомиелита клинические проявления
могут быть обусловлены не только вирусом
полиомиелита, но и другими нейротропными
возбудителями (вирусы Коксаки А7, ЕСНО
2, ЕСНО 6, ЕСНО 11, вирусы паротита, простого
герпеса, аденовирусы и др.). Течение
полиомиелитоподобных заболеваний
обычно благоприятное, однако встречаются
тяжелые формы с грубыми параличами и
даже летальным исходом.

Различают
менингеальную, спинальную, стволовую
(чаще понтинную) и полирадикулоневритическую
формы. На фоне относительно
удовлетворительного общего состояния
больного возникают двигательные
расстройства, более выраженные в
проксимальных сегментах конечностей.
Параличи развиваются редко.

Чаще
наблюдаются преходящие парезы, изменение
походки, прихрамывание, дряблость,
гипотрофия и гипотония пораженных мышц,
снижение или выпадение сухожильных
рефлексов. Основным проявлением стволовой
формы полиомиелитоподобных заболеваний
служит периферический парез мимических
мышц; бульбарные расстройства редки.

В
цереброспинальной жидкости обнаруживаются
невысокий смешанный нейтрофильно‑лимфоцитарный
цитоз (50–200 клеток в 1 мкл) и умеренное
повышение уровня белка (0,49–0,66 г/л).
Содержание глюкозы обычно повышено до
0,8–0,9 г/л.

В диагностике большое значение
имеют результаты вирусологических
лабораторных исследований и эпидемические
данные.

Лечение.
Назначают гамма‑глобулин, витамин
С, десенсибилизирующую терапию (димедрол,
пипольфен, супрастин, препараты кальция),
дегидратирующие средства, антипиретики,
транквилизаторы.

Поскольку вирусы
Коксаки и ЕСНО в своем составе содержат
РНК в качестве носителя генетической
информации, применяют рибонуклеазу (30
мг растворяют в изотоническом растворе
хлорида натрия или 0,25 % растворе новокаина
и вводят внутримышечно 5–6 раз в сутки
в течение 10–14 дней).

Источник: https://studfile.net/preview/4104973/page:63/

Ссылка на основную публикацию