Живые вакцины: что это такое, разновидности, механизм действия

Несмотря на изобретение многочисленных медицинских препаратов с хорошим показателем эффективности, вакцинация по-прежнему так и продолжает оставаться единственным надежным способом профилактики некоторых инфекционных заболеваний.

С целью защиты организма ребенка от воздействия патологической микрофлоры применяют различные варианты прививочного состава, позволяющие добиться желаемого результата. Однако наиболее действенными все же так и продолжают оставаться живые вакцины.

Технология получения живых вакцин

Живые вакцины: что это такое, разновидности, механизм действия

В составе живых прививок присутствуют ослабленные болезнетворные микроорганизмы, обладающие полным перечнем характеристик полноценного инфекционного агента, с которым организм ребенка может столкнуться в условиях реальной жизни.

Подобные составы формируют устойчивую реакцию иммунной системы на воздействие инфекционного возбудителя даже после одного введения, поэтому считаются наиболее эффективными по сравнению с аналогами других типов прививок.

В качестве основных компонентов в таких вакцинах используются прошедшие ослабление или очищение в лабораторных условиях болезнетворные бактерии. Живой прививочный состав вводится путем инъекции. Также допускается аэрозольное или интраназальное введение.

Живые вакцины требуют строгого соблюдения условий хранения. Это необходимо для сохранения микроорганизмами полного спектра свойств.

Механизм действия

Живые вакцины: что это такое, разновидности, механизм действия

Зато их сил вполне хватает для провокации правильной реакции иммунной системы. После попадания внутрь патогенная микрофлора начинает свое разрушающее действие, в результате чего организм активно вырабатывает антитела к попавшему внутрь вирусу.

Таким образом формируется надежный защитный внутренний барьер против инфекционного агента. Несмотря на доказанную безопасность подобного типа прививок, отношение к живым среди специалистов так и продолжает оставаться двояким. Определенное количество медицинских работников продолжает считать такой вид прививки опасным для здоровья ребенка.

Некоторые медики полагают, что такую вакцину ставить ребенку нельзя, поскольку неокрепший детский организм может не справиться даже с воздействием ослабленного вируса, результатом чего может стать полноценное инфекционное заболевание.

Однако подобное мнение так и продолжает оставаться мнением, пока достаточное количество детей получают надежную и долгосрочную защиту от инфекций путем введения им живого прививочного состава.

Виды и их характеристика

Сегодня в медицине применяют следующие разновидности вакцин, позволяющих получить желаемую реакцию со стороны иммунной системы:

  1. живые вакцины. Мы уже говорили, что в составе таких препаратов присутствуют живые возбудители инфекционных заболеваний, прошедшие очищение в условиях лаборатории. Подобные прививочные составы являются наиболее тяжелыми с сточки зрения медицины, поскольку способны оказывать максимальное давление на организм по сравнению с другими аналогами. Такие прививки хранят в строго оговоренных инструкцией условиях;
  2. химические вакцины. Создают путем извлечения из клетки вируса антигенов к нему. Такие препараты позволяют прививать детей разного возраста, находящихся в различных весовых категориях;
  3. корпускулярные вакцины. Такие прививки содержат умерщвленные клетки патогенной микрофлоры, за счет чего воздействие инфекционного агента на организм ребенка оказывается минимальным. Но при этом иммунная система организма реагирует на возбудителя должным образом, вырабатывая антитела против воздействия патогенных микроорганизмомов. Из-за применения мертвых болезнетворных агентов эффект от применения корпускулярной вакцины будет более слабым и коротким, чем после использования живого аналога. Поэтому в данном случае потребуется скорая ревакцинация. Условия хранения данного вида вакцин менее жесткие. Для сохранения составом базовых свойств достаточно не замораживать прививочный состав.

Живая вакцина является наиболее эффективной в плане продолжительности полученного эффекта.

Особенности применения

Живые вакцины: что это такое, разновидности, механизм действия

Проведение вакцинации должно осуществляться с интервалом не менее 1 месяца.

В противном случае могут последовать побочные проявления со стороны иммунной системы, а полученный результат будет слабым, что не даст нужного защитного эффекта.

Применение живого прививочного состава, ранее подвергшегося заморозке или перевезенного в открытой упаковке, строго запрещено.

Какие вакцины относятся к живым – полный перечень

Живые препараты используют далеко не всегда, их применяют с целью иммунизации против следующих недугов:

Живые вакцины: что это такое, разновидности, механизм действия

В данный перечень входят как обязательные вакцины, так и добровольные, которые проводят или по желанию родителей или в случае острой необходимости (к примеру, в процессе вспышки эпидемии).

Список достоинств

Несмотря на опасения медиков, живые вакцинные препараты все же обладают неплохим набором достоинств, которые делают их применение обоснованным:

Живые вакцины: что это такое, разновидности, механизм действия

  • возможность малого применения прививочных доз и однократного введения препарата;
  • более долгая и сильная реакция иммунной системы;
  • возможность введения не только подкожно и внутримышечно, но и перорально или аэрозольно, а также интраназально;
  • быстрое формирование реакции со стороны иммунной системы;
  • простота изготовления;
  • доступная стоимость.

Перечисленные плюсы делают применение живых составов удобным и весьма эффективным.

В чем заключается недостаток использования аттенуированных препаратов?

Аттенуированные (или ослабленные) препараты не идеальны, они, как и любое другое медицинское средство, имеют свои недостатки, в числе которых:

Живые вакцины: что это такое, разновидности, механизм действия

  • возможное появление осложнений у детей и взрослых с ослабленным иммунитетом;
  • длительный период получения ослабленных штаммов;
  • высокая вероятность порчи прививочного состава из-за неправильного хранения, транспортировки или применения;
  • возможность занесения в организм латентных вирусов.

Из-за перечисленных недостатков многие специалисты не рекомендуют проводить иммунизацию с применением живых прививочных составов.

Как характеризуется иммунный ответ?

После введения в организм живого состава формируется стандартный иммунный ответ в виде выработки защитной системой антител против инфекционного возбудителя. Как правило, после применения живой вакцины формирование ответа иммунной системы происходит довольно быстро.

Организм практически мгновенно начинает реагировать на попавшего внутрь инфекционного агента. Благодаря данному моменту человек получает защиту против инфекции примерно в 2 раза быстрее, чем после применения прививочных составов других типов.

В некоторых случаях иммунная реакция сопровождается повышением температуры, появлением слабости и сонливости, а также вялостью, ухудшением аппетита и некоторыми другими проявлениями. Подобные симптомы после применения живых вакцинных препаратов также считаются нормой.

Видео по теме

О плюсах и минусах живых и мертвых вакцин в видео:

Использовать живой прививочный состав для иммунизации своего ребенка или нет – личное дело каждого родителя. Но не стоит забывать, что если сравнить побочные эффекты от проведенной вакцинации и осложнения, вызванные полноценной инфекцией, вторые способны нанести организму ребенка больший вред, даже став причиной инвалидности и летального исхода.

Источник: https://vactsina.com/vse-vaktsinyi/zhivyie.html

Виды вакцин и пути их введения / Privivka.uz

Вакцины состоят из действующего начала — специфического антигена; консерванта для сохранения стерильности (в неживых вакцинах); стабилизатора, или протектора, для повышения сроков сохраняемости антигена; неспецифического активатора (адъюванта), или полимерного носителя, для повышения иммуногенности антигена (в химических, молекулярных вакцинах). Специфические антигены, содержащиеся в вакцине, в ответ на введение в организм вызывают развитие иммунологических реакций, обеспечивающих устойчивость организма к патогенным микроорганизмам. В качестве антигенов при конструировании вакцин используют: живые ослабленные (аттенуированные) микроорганизмы; неживые (инактивированные, убитые) цельные микробные клетки или вирусные частицы; извлеченные из микроорганизмов сложные антигенные структуры (протективные антигены); продукты жизнедеятельности микроорганизмов — вторичные метаболиты (например, токсины, молекулярные протективные антигены): антигены, полученные путем химического синтеза или биосинтеза с применением методов генетической инженерии.

В соответствии с природой специфического антигена вакцины делят на живые, неживые и комбинированные (как живые, так и неживые микроорганизмы и их отдельные антигены).

Живые вакцины получают из дивергентных (естественных) штаммов микроорганизмов, обладающих ослабленной вирулентностью для человека, но содержащих полноценный набор антигенов (например, вирус коровьей оспы), и из искусственных (аттенуированных) штаммов микроорганизмов.

К живым вакцинам можно отнести также векторные вакцины, полученные генно-инженерным способом и представляющие собой вакцинный штамм, несущий ген чужеродного антигена (например, вирус оспенной вакцины со встроенным антигеном вируса гепатита В).

Неживые вакцины подразделяют на молекулярные (химические) и корпускулярные. Молекулярные вакцины конструируют на основе специфических протективных антигенов, находящихся в молекулярном виде и полученных путем биосинтеза или химического синтеза.

К этим вакцинам можно отнести также анатоксины, которые представляют собой обезвреженные формалином молекулы токсинов, образуемых микробной клеткой (дифтерийный, столбнячный, ботулинический и др.).

Корпускулярные вакцины получают из цельных микроорганизмов, инактивированных физическими (тепло, ультрафиолетовое и другие излучения) или химическими (фенол, спирт) методами (корпускулярные, вирусные и бактериальные вакцины), или из субклеточных над-молекулярных антигенных структур, извлеченных из микроорганизмов (субвирионные вакцины, сплит-вакцины, вакцины из сложных антигенных комплексов).

Молекулярные антигены, или сложные протективные антигены бактерий и вирусов, используют для получения синтетических и полусинтетических вакцин, представляющих собой комплекс из специфического антигена, полимерного носителя и адъюванта.

Из отдельных вакцин (моновакцин), предназначенных для иммунизации против одной инфекции, готовят сложные препараты, состоящие из нескольких моновакцин. Такие ассоциированные вакцины, или поливакцины, поливалентные вакцины обеспечивают иммунитет одновременно против нескольких инфекций.

Примером может служить ассоциированная АКДС-вакцина, в состав которой входят адсорбированные дифтерийный и столбнячный анатоксины и коклюшный корпускулярный антиген. Существует также семейство полианатоксинов: ботулинический пентаанатоксин, противогангренозный тетраанатоксин, дифтерийно-столбнячный дианатоксин.

Для профилактики полиомиелита применяют единый поливалентный препарат, состоящий из аттенуироваиных штаммов I, II, III серотипов (сероваров) вируса полиомиелита.

Живые вакцины: что это такое, разновидности, механизм действия

Насчитывается около 30 вакцинных препаратов, применяемых с целью профилактики инфекционных болезней; примерно половина из них живые, остальные инактивированные.

Среди живых вакцин выделяют бактерийные — сибиреязвенную, чумную, туляремийную, туберкулезную, против Ку-лихорадки; вирусные — оспенную, коревую, гриппозную, полиомиелитную, паротитную, против желтой лихорадки, краснухи.

Из неживых вакцин применяют коклюшную, дизентерийную, брюшнотифозную, холерную, герпетическую, сыпнотифозную, против клещевого энцефалита, геморрагических лихорадок и другие, а также анатоксины — дифтерийный, столбнячный, ботулинический, газовой гангрены.

Основным свойством вакцин является создание активного поствакцинального иммунитета, который по своему характеру и конечному эффекту соответствует постинфекционному иммунитету, иногда отличаясь от него лишь количественно.

Вакцинальный процесс при введении живых вакцин сводится к размножению и генерализации аттенуированного штамма в организме привитого и вовлечению в процесс иммунной системы.

Хотя по характеру поствакцинальных реакций при введении живых вакцин вакцинальный процесс и напоминает инфекционный, однако он отличается от него своим доброкачественным течением.

Вакцины при введении в организм вызывают ответную иммунную реакцию, которая в зависимости от природы иммунитета и свойств антигена может носить выраженный гуморальный, клеточный или клеточно-гуморальный характер.

Эффективность применения вакцин определяется иммунологической реактивностью, зависящей от генетических и фенотипических особенностей организма, от качества антигена, дозы, кратности и интервала между прививками. Поэтому для каждой вакцины разрабатывают схему вакцинации. 

В зависимости от способа применения вакцины делят на инъекционные, пероральные и ингаляционные.

В соответствии с этим им придается соответствующая лекарственная форма: для инъекций применяют исходные жидкие или регидратированные из сухого состояния вакцины; пероральные вакцины — в виде таблеток, конфет (драже) или капсул; для ингаляций используют сухие (пылевые или регидратированные) вакцины.

Вакцины будущего

  1. Генно-инженерные вакцины. В геном живых аттенуированных вирусов, бактерий, дрожжей или клеток эукариотов встраивается ген, кодирующий образование протективного антигена того возбудителя, против которого направлена вакцина.

  2. Синтетические пептидные вакцины. Могут содержать различные эпитопы, способные формировать иммунитет к разным видам инфекций. Отличаются высокой степенью стандартности, безопасны, однако слабо иммуногенны и требуют применения эффективных адъювантов.

  3. ДНК-вакцины — вакцины из плазмидных ДНК, кодирующих протективные антигены возбудителей инфекционных заболеваний. Такая ДНК при введении в организм проникает в ядро клетки, длительное время существует вне хромосом без репликации, транскрибируется и экспрессирует соответствующие антигены, вызывающие в организме формирование T- и B-клеточного иммунитета.

  4. Антиидиотипические вакцины. Антиидиотипические антитела являются зеркальным отражением антигена и поэтому способны вызывать образование антител и цитотоксических клеток, реагирующих с антигеном. Вакцины на основе антиидиотипических антител безопасны, так как идиотипы являются естественными эндогенными регуляторами иммунного ответа.

  5. Вакцины, содержащие продукты генов гистосовместимости. Каждой инфекции соответствует свой набор антигенов гистосовместимости, отвечающий за высокий уровень иммунного ответа.

    Отсутствие на клетках таких антигенов является одной из основных генетических причин слабой иммунной реакции.

    Введение в организм молекул гистосовместимости, несущих пептиды, соответствующие эпитопам инфекционных агентов, будет способствовать усилению иммунитета.

  6. Растительные вакцины. Продемонстрировано, что в листьях трансгенного табака могут нарабатываться белки инфекционных вирусов. После очистки такие белки можно использовать как компоненты вакцин. Немаловажное значение имеет высокая экономичность растительных вакцин и возможность их применения с пищей.

  7. Мукозальные вакцины. Один из подходов к созданию таких вакцин заключается в разработке средств, препятствующих колонизации возбудителей инфекций на поверхности слизистых оболочек. Основу таких вакцин может составить белок адгезии на концах бактериальных пилей, с помощью которых бактерии прикрепляются к поверхности слизистой.

Читайте также:  Гиперергическая реакция: что это и когда она проявляется

Пути введения вакцин

Внутримышечный путь введения вакцин 

Наиболее предпочтительный путь для введения вакцин.

Хорошее кровоснабжение мышц гарантирует и максимальную скорость выработки иммунитета, и максимальную его интенсивность, поскольку большее число иммунных клеток имеет возможность «познакомиться» с вакцинными антигенами.

Удаленность мышц от кожного покрова обеспечивает меньшее число побочных реакций, которые в случае внутримышечного введения сводятся лишь к некоторому дискомфорту при активных движениях в мышцах в течение 1-2 дней после вакцинации.

Место введения: Вводить вакцины в ягодичную область крайне не рекомендуется. Во-первых, иглы шприц-доз большинства импортных вакцин недостаточно длинны (15 мм) для того, чтобы достичь ягодичной мышцы, в то время, как известно, и у детей, и у взрослых кожно-жировой слой может иметь значительную толщину.

Если вакцина вводится в ягодичную область, то она по сути вводится подкожно. Следует также помнить о том, что любая инъекция в ягодичную область сопровождается определенным риском повреждения седалищного нерва у людей с анатомическими особенностями его прохождения в мышцах.

Предпочтительным местом введения вакцин у детей до 3 лет является передне-боковая поверхность бедра в средней его трети. Это объясняется тем, что мышечная масса в этом месте значительна при том, что подкожно-жировой слой развит слабее, чем в ягодичной области (особенно у детей, которые еще не ходят).

У детей старше двух лет и взрослых предпочтительным местом введения вакцин является дельтовидная мышца (мышечное утолщение в верхней части плеча, над головкой плечевой кости), в связи с небольшой толщиной кожного покрова и достаточной мышечной массой для всасывания 0,5-1,0 мл вакцинного препарата.

У детей младших возрастов это место введения вакцин не используется в связи с недостаточным развитием мышечной массы и большей болезненностью.

Техника  вакцинации: Независимо от выбранного места введения вакцины внутримышечная инъекция должна быть произведена перпенди кулярно, то есть под углом 90 градусов к поверхности кожи.

При введении вакцины в дельтовидную мышцу инъекция производится строго сбоку, положение шприца должно быть строго горизонтальным. Так называемая техника Z-track состоит в том, что перед инъекцией кожа сдвигается в одном из направлений и отпускается после того, как игла будет выведена.

С одной стороны – прохождение иглы через натянутую кожу менее болезненно, с другой стороны, за счет смещения канала, вакцина как бы «запечатывается» в мышце.

Преимущества: хорошее всасывание вакцины и, как следствие, высокая иммуногенность и скорость выработки иммунитета. Меньшее число местных побочных реакций. Точность введенной дозы (по сравнению с внутрикожным и пероральным способом введения).

Недостатки: Субъективное восприятие детьми младшего возраста внутримышечных инъекций несколько хуже, чем при других способах вакцинации.

Пероральный (т.е. через рот)  

Живые вакцины: что это такое, разновидности, механизм действия Классическим примером пероральной вакцины является ОПВ – живая полиомиелитная вакцина. Обычно таким образом вводятся живые вакцины, защищающие от кишечных инфекций (полиомиелит, брюшной тиф). Впрочем, сейчас разрабатываются пероральные вакцины, которые будут защищать не только от кишечных инфекций – вакцина против ВИЧ-инфекции на бактериальном носителе (сальмонелла). 

Техника пероральной вакцинации: несколько капель вакцины закапываются в рот. Если вакцина имеет неприятный вкус, ее закапывают либо на кусочек сахара, либо печенья.

Преимущества такого пути введения вакцины очевидны: для такой вакцинации не требуется специального образования и подготовки, простота метода, его быстрота, экономия на привлечении квалифицированного персонала.

Недостатками перорального введения вакцин следует считать разлив вакцины, неточность дозировки вакцины (часть препарата выводится с калом, не сработав), экономические потери на необходимости повторных введений вакцины и ее разливе.

Внутрикожный и накожный  

Классическим примером вакцины, предназначенной для внутрикожного введения, является БЦЖ. Примерами вакцин с внутрикожным введением являются живая туляремийная вакцина и вакцина против натуральной оспы. Как правило, внутрикожно вводятся живые бактериальные вакцины, распространение микробов из которых по всему организму крайне нежелательно.

Однако в последнее время, внутрикожное введение вакцин в ряде стран стало использоваться в целях экономии вакцины (для такой вакцинации требуется меньший объем вакцины) – так, к примеру, в некоторых странах прививают против бешенства. И ВОЗ, идя навстречу пожеланиям медработников, разработало рекомендации по внутрикожному введению антирабических вакцин.

Для других вакцин, кроме названных, внутрикожный путь введения пока не рекомендован.

Живые вакцины: что это такое, разновидности, механизм действия

Техника: Традиционным местом для накожного введения вакцин является либо плечо (над дельтовидной мышцей), либо предплечье – середина между запястьем и локтевым сгибом. Для внутрикожного введения должны использоваться специальные шприцы со специальными, тонкими иглами.

Иголочку вводят вверх срезом, практически параллельно поверхности кожи, оттягивая кожу вверх. При этом необходимо убедиться, что игла не проникла под кожу. О правильности введения будет свидетельствовать образование специфической «лимонной корочки» в месте введения – белесый оттенок кожи с характерными углублениями на месте выхода протоков кожных желез.

Если «лимонная корочка» не образуется во время введения, значит вакцина вводится неверно.

Преимущества: Низкая антигенная нагрузка, относительная безболезненность.

Недостатки: Довольно сложная техника вакцинации, требующая специальной подготовки. Возможность неправильно ввести вакцину, что может привести к поствакцинальным осложнениям.

Подкожный путь введения вакцин  

Довольно традиционный путь введения вакцин и других иммунобиологических препаратов на территории бывшего СССР, хорошо известный всем уколами «под лопатку» (так вводятся гангренозные и стрептококковые анатоксины).

В целом этот путь подходит для живых и инактивированных вакцин, хотя предпочтительно использовать его именно для живых (корь-паротит-краснуха, желтая лихорадка и др.).

В связи с тем, при подкожном введении несколько снижается иммуногенность и скорость выработки иммунного ответа, этот путь введения крайне нежелателен для введения вакцин против бешенства и вирусного гепатита В.

Подкожный путь введения вакцин желателен для пациентов с расстройствами свертывания крови – риск кровотечений у таких пациентов после подкожной инъекции значительно ниже, чем при внутримышечном введении.

Техника: Местом вакцинации могут быть как плечо (боковая поверхность середины между плечевым и локтевым суставами), так и передне-боковая поверхность средней трети бедра. Указательным и большим пальцами кожа берется в складку и, под небольшим углом, игла вводится под кожу. Если подкожный слой у пациента выражен значительно, формирование складки не критично.

Преимущества: Сравнительная простота техники, незначительно меньшая болезненность (что несущественно у детей) по сравнению с внутримышечной инъекцией. В отличие от внутрикожного введения, можно ввести больший объем вакцины или другого иммунобиологического препарата. Точность введенной дозы (по сравнению с внутрикожным и пероральным способом введения).

Недостатки: «Депонирование» вакцины и как следствие – меньшая скорость выработки иммунитета и его интенсивность при введении инактивированных вакцин. Большее число местных реакций — покраснений и уплотнений в месте введения.

Аэрозольный, интраназальный (т.е. через нос)  

Считается, что подобный путь введения вакцин улучшает иммунитет во входных воротах воздушно-капельных инфекций (корь, грипп, краснуха) за счет создания иммунологического барьера на слизистых оболочках.

В то же время, созданный таким образом иммунитет не является стойким, и в то же время общий (т.н.

системный) иммунитет может оказаться недостаточным для борьбы с уже проникшими через барьер на слизистых в организм бактериями и вирусами.

  • Типичным примером интраназальной вакцины является одна из отечественных противогриппозных вакцин.
  • Техника аэрозольной вакцинации: несколько капель вакцины закапываются в нос либо распыляются в носовых ходах с помощью специального устройства.
  • Преимущества такого пути введения вакцины очевидны: как и для пероральной вакцинации, для аэрозольного введения не требуется специального образования и подготовки; такая вакцинация создает отличный иммунитет на слизистых оболочках верхних дыхательных путей.

Недостатками перорального введения вакцин следует считать существенный разлив вакцины, потери вакцины (часть препарата попадает в желудок), недостаточный общий иммунитет.

Источник: http://med.uz/privivka/about/types.php

Живые вакцины: как и для чего их применяют

Вакцинация, как метод профилактики инфекционных болезней, широко применяется. Благодаря достаточному ассортименту вакцин удается предотвратить большинство опасных инфекций. Существуют такие виды: химические, убитые, живые, молекулярные. Каждый из этих видов имеет свои преимущества и недостатки. Разберемся, чем живая вакцина отличается от инактивированной.

Что такое живые вакцины

Живые (аттенуированные вакцины)– иммунобиологические препараты, которые содержат в себе живые клетки возбудителя инфекции. Патогены лишены вирулентности. Это значит, что они не способны вызывать настоящее заболевание в теле человека. В то же время, живые вакцины высоко иммуногенные – способны вызывать иммунную реакцию в организме и вырабатывать стойкий иммунитет.

Фармакологическое действие

Механизм работы живых вакцин обусловлен ослабленными микроорганизмами или вирусами, которые в них содержатся. После введения препарата в теле человека происходит последовательная иммунная реакция, которая приводит к формированию стойкого поствакцинального иммунитета. Живая прививка вызывает поэтапную реакцию организма: 

  • на первом  возникает местная воспалительная реакция в месте введения прививки. Внешне это проявляется небольшим покраснением и отеком. Очаг воспаления стимулирует миграцию иммунных клеток в это место. Здесь происходит «знакомство» организма с патогенами. Главную роль играют макрофаги – иммунные клетки, которые поглощают и ферментируют вирус или бактерию. Затем информация об антигенах передается другим клеткам;
  • вслед за макрофагами, согласно даннм микробиологии,  в реакцию вступают лимфоциты. Они разделяются на два класса: В-лимфоциты и Т-лимфоциты, каждый из которых играет, важную роль. Первые обеспечивают гуморальный иммунитет, вторые – клеточный;
  • на третьем этапе происходит выработка антител против уже известных антигенов. Главную роль здесь играют В-лимфоциты, которые для выполнения функции преобразовываются в плазматические клетки. Максимальная концентрация защитных иммуноглобулинов (антител) достигается спустя 2-3 недели после вакцинации;
  • клеточный иммунитет формируется благодаря Т-лимфоцитам, а именно их подвиду «Т-киллерам». Свое название они получили из-за того, что способны уничтожать микробные или вирусные клетки.
Читайте также:  Прививка от ротовирусных инфекций: как проводится

Живые вакцины: что это такое, разновидности, механизм действия Т-лимфоцит (фото: www.wikimedia.org)

Т-лимфоциты формируют иммунологическую память. При повторной встрече тела с возбудителем, от которого он привит, происходит стремительная реакция, в которой задействуются механизмы как гуморального, так и клеточного иммунитета.

Схема изготовления

Живая вакцина — наиболее простая в изготовлении, поскольку не требует специфической обработки. Этим она отличается от других видов. Способ получения аттенуированной вакцины таков: 

  • первая стадия– получение ослабленного (авирулентного) штамма возбудителя. Эта задача решается микробиологами в специальных лабораториях;
  • вторая – выращивание аттенуированного вакцинного штамма. Здесь важно соблюдать условия относительной стерильности. Вакцинный штамм не должен быть загрязнен другими микроорганизмами, вирусами или грибами. Для этого используют специальное оборудование и жидкую питательную среду;
  • третья предусматривает лиофилизацию и высушивание.

В конце в препарат добавляют растворитель и консервант. Последний необходим, чтобы продлить срок хранения вакцинного штамма. Каждую вакцину контролируют на концентрацию действующего вещества, аллергенность и иммуногенность.

Разновидности живых вакцин

Живые вакцины применяют для профилактики ряда инфекционных заболеваний. Их список и характеристика представлены в таблице ниже.

Живые вакцины: что это такое, разновидности, механизм действия Вакцина БЦЖ (фото: www.theliberal.ie)

Помимо полиомиелитной вакцины, противокоревых и т.д., используют живые вакцины в ходе иммунизации для профилактики таких болезней:

  • бруцеллез;
  • грипа;
  • сыпной тиф;
  • чума;
  • туляремия;
  • желтая лихорадка.

Для удобства, учитывая одинаковые сроки вакцинации, некоторые вакцины комбинируют. Например, Приорикс – комбинированная вакцина, которая содержит в себе компоненты для профилактики кори, краснухи, паротита одновременно.

Достоинства

Первое из достоинств живых вакцин – относительная простота изготовления, что делает их доступными для широкого использования. Живые вакцины, в отличие от других, воздействуют на все цепи иммунной системы.

При этом формируется как гуморальный, так и клеточный специфичный поствакцинальный иммунитет. Поскольку в препаратах используются живые возбудители, то концентрация патогенов минимальная.

Еще одно из преимуществ – быстрая выработка иммунного ответа.

Живые вакцины имеют несколько путей введения, что значительно облегчает процедуру прививания. Например, пероральное применение вакцины от полиомиелита поможет избежать страха ребенка перед инъекцией.

Недостатки

К сожалению, живые вакцины имеют свои недостатки. Они такие:

  • в редких случаях иммунобиологические препараты такого типа вызывают развитие настоящего инфекционного процесса в теле человека. Это происходит, когда иммунитет  ослаблен вследствие первичного (врожденного) или вторичного (приобретенного) иммунодефицита;
  • прививка, которая содержит живые возбудители, очень восприимчива к перепаду температур. Препараты должны храниться и транспортироваться в специальном холодильном оборудовании, строго придерживаясь температурного режима;
  • при нарушении условий хранений, вакцина становится неэффективной. Это подвергает опасности организм человека, привитого таким препаратом;
  • живые вакцины нельзя применять с большинством других иммунобиологических и иммуномодулирующих препаратов.

Совет врача. Чтобы риск возникновения побочных реакций и осложнений прививания был минимальным, нужно посоветоваться  с доктором перед применением вакцины

Правила введения

Существует несколько путей введения живых вакцин: подкожный, внутрикожный, внутримышечный, пероральный. Каждый из них имеет свои особенности введения, но также существуют общие правила применения иммунобиологических препаратов.

Перед проведением вакцинации пациенту рекомендуют посетить доктора. Он выяснит, есть ли показания, противопоказания к прививанию и определит возможность вакцинации. Перед выполнением процедуры обязательно проводят измерение температуры тела. При ее повышении прививание откладывают. Если же температурной реакции нет, тогда приступают к вакцинации:

  • проверяют условия хранения препарата и целостность упаковки;
  • обращают внимание на срок пригодности вакцины;
  • визуально оценивают ее прозрачность, цвет, наличие примесей;
  • при инъекционном пути введения кожа в месте укола обрабатывается спиртовым раствором;
  • медработник должен использовать одноразовый шприц, перчатки, соблюдать условия асептики и антисептики.

В зависимости от инъекции: подкожная, внутрикожная, внутримышечная изменяется угол введения иглы. Сведения о прививке регистрируются в специальной медицинской карте.

Важно! Пациенту рекомендовано находиться под медицинским наблюдением не менее получаса для своевременной профилактики и предоставления неотложной помощи в случае возникновения ранних поствакцинальных реакций

Противопоказания и осложнения

Существует ряд противопоказаний к применению живых вакцин. Все они подразделяются на две большие группы: относительные и абсолютные. К первым относят:

  • острые воспалительные, инфекционные;
  • хронические заболевания в фазе обострения;
  • беременность;
  • аллергические или судорожные реакции в анамнезе.

Вопрос о вакцинации при наличии относительных противопоказаний решается индивидуально с врачом.

К абсолютным противопоказаниям относят иммунодефицитные состояния. Это первичные (врожденные), или вторичные (приобретенные) иммунодефициты. В таких случаях иммунная система значительно ослаблена.

С одной стороны она не способна адекватно реагировать даже на ослабленные возбудители, введенные с вакциной.

С другой – при иммунодефиците существует риск развития настоящего заболевания после введения прививки.

Среди других осложнений прививания живыми вакцинами выделяют температурные и аллергические реакции, регионарный лимфаденит, тошноту, головную боль и др.

Отзывы

В обществе существуют различные мнения по поводу применения вакцин. Однако метод прививания неоднократно доказал свою эффективность. Именно поэтому создан Национальный календарь прививок (НКП), а вакцинация закреплена на законодательном уровне. Большинство врачей рекомендуют проводить все прививания согласно НКП, поскольку потенциальная польза намного выше риска.

Противники вакцинации приводят аргументы о побочных реакциях. В то же время, в силу недостаточной осведомленности населения, часто нормальные поствакцинальные реакции воспринимаются как патологические. Следует отметить, что иммунопрофилактика вакцинами наиболее эффективна в том случае, если она охватывает не менее 95% населения страны.

Источник: https://SimptomyInfo.ru/privivki/178-zhivye-vakciny.html

Живые вакцины

Они
содержат ослабленный живой  микроорганизм.
Примером могут служить  вакцины 
против полиомиелита, кори, паротита,
краснухи или туберкулеза. Могут быть
получены путем селекции (БЦЖ, гриппозная).
Они способны размножаться в организме
и вызывать вакцинальный процесс, формируя
невосприимчивость.

Утрата вирулентности
у таких штаммов закреплена генетически,
однако у лиц с иммунодефицитами могут
возникнуть серьезные проблемы. Как
правило, живые  вакцины  являются
корпускулярными.

Живые  вакцины 
получают путем искусственного
аттенуирования (ослабления штамма (BCG
— 200-300 пассажей на желчном бульоне, ЖВС
— пассаж на ткани почек зеленых мартышек)
либо отбирая естественные авирулентные
штаммы. В настоящее время возможен путь
создания живых вакцин путем генной
инженерии на уровне хромосом с
использованием рестриктаз.

Полученные
штаммы будут обладать свойствами обеих
возбудителей, хромосомы которых были
взяты для синтеза. Анализируя свойства
живых вакцин следует выделить, как
положительные так и их отрицательные
качества.

Положительные
стороны: по механизму действия на
организм напоминают «дикий» штамм,
может приживляться в организме и
длительно сохранять иммунитет (для
коревой  вакцины  вакцинация в 12
мес.

и ревакцинация в 6 лет), вытесняя
«дикий» штамм. Используются небольшие
дозы для вакцинации (обычно однократная)
и поэтому вакцинацию легко проводить
организационно.

Последнее позволяет
рекомендовать данный тип  вакцин 
для дальнейшего использования.

Отрицательные
стороны: живая  вакцина  корпускулярная
— содержит 99% балласта и поэтому обычно
достаточно реактогенная, кроме того,
она способна вызывать мутации клеток
организма (хромосомные аберрации), что
особенно опасно в отношении половых
клеток.

Живые  вакцины  содержат
вирусы-загрязнители (контаминанты),
особенно это опасно в отношении
обезьяннего СПИДа и онковирусов.

К
сожалению, живые  вакцины  трудно
дозируются и поддаются биоконтролю,
легко чувствительны к действию высоких
температур и требуют неукоснительного
соблюдения холодовой цепи.

Хотя
живые  вакцины требуют специальных
условий хранения, они продуцируют
достаточно эффективный клеточный и
гуморальный иммунитет и обычно требуют
лишь одно бустерное введение. Большинство
живых  вакцин вводится парентерально
(за исключением полиомиелитной  вакцины).

На
фоне преимуществ живых  вакцин 
имеется и одно предостережение, а именно:
возможность реверсии вирулентных форм,
что может стать причиной заболевания
вакцинируемого. По этой причине живые
 вакцины должны быть тщательно
протестированы. Пациенты с иммунодефицитами
(получающие иммуносупрессивную терапию,
при СПИДе и опухолях) не должны получать
такие  вакцины.

Примером
живых  вакцин  могут служить
 вакцины  для профилактики краснухи
(Рудивакс), кори (Рувакс), полиомиелита
(Полио Сэбин Веро), туберкулеза, паротита
(Имовакс Орейон). Живые  вакцины 
выпускаются в лиофилизированном виде
(кроме полиомиелитной).

Ассоциированные вакцины

Вакцины
различных типов, содержащие несколько
компонентов (АКДС).

Корпускулярные вакцины


представляют собой бактерии или вирусы,
инактивированные химическим (формалин,
спирт, фенол) или физическим (тепло,
ультрафиолетовое облучение) воздействием.

Примерами корпускулярных  вакцин 
являются: коклюшная (как компонент АКДС
и Тетракок), антирабическая, лептоспирозная,
гриппозные цельновирионные, вакцины
против энцефалита, против гепатита А
(Аваксим), инактивированная полиовакцина
(Имовакс Полио, или как компонент вакцины
Тетракок).

Источник: https://studfile.net/preview/1155716/page:2/

Что такое живая вакцина: получение, применение, список препаратов, их достоинства и недостатки

  • Живая вакцина – это препарат, выпущенный в форме суспензии или сухого порошкообразного вещества, для растворения которого применяется вода для инъекций.
  • В составе живых прививок присутствуют ослабленные болезнетворные микроорганизмы, обладающие полным перечнем характеристик полноценного инфекционного агента, с которым организм ребенка может столкнуться в условиях реальной жизни.
  • Подобные составы формируют устойчивую реакцию иммунной системы на воздействие инфекционного возбудителя даже после одного введения, поэтому считаются наиболее эффективными по сравнению с аналогами других типов прививок.

В качестве основных компонентов в таких вакцинах используются прошедшие ослабление или очищение в лабораторных условиях болезнетворные бактерии. Живой прививочный состав вводится путем инъекции. Также допускается аэрозольное или интраназальное введение.

Живые вакцины требуют строгого соблюдения условий хранения. Это необходимо для сохранения микроорганизмами полного спектра свойств.

Механизм действия

Живая вакцина содержит ослабленные болезнетворные микробы. Поскольку речь идет о прошедших очищение микроорганизмах, они не способны развить течение полноценного инфекционного заболевания.

Зато их сил вполне хватает для провокации правильной реакции иммунной системы. После попадания внутрь патогенная микрофлора начинает свое разрушающее действие, в результате чего организм активно вырабатывает антитела к попавшему внутрь вирусу.

Таким образом формируется надежный защитный внутренний барьер против инфекционного агента. Несмотря на доказанную безопасность подобного типа прививок, отношение к живым среди специалистов так и продолжает оставаться двояким. Определенное количество медицинских работников продолжает считать такой вид прививки опасным для здоровья ребенка.

Некоторые медики полагают, что такую вакцину ставить ребенку нельзя, поскольку неокрепший детский организм может не справиться даже с воздействием ослабленного вируса, результатом чего может стать полноценное инфекционное заболевание.

Читайте также:  Катетер ямик: показания к применению, преимущества и недостатки

Однако подобное мнение так и продолжает оставаться мнением, пока достаточное количество детей получают надежную и долгосрочную защиту от инфекций путем введения им живого прививочного состава.

Виды и их характеристика

Сегодня в медицине применяют следующие разновидности вакцин, позволяющих получить желаемую реакцию со стороны иммунной системы:

  1. живые вакцины. Мы уже говорили, что в составе таких препаратов присутствуют живые возбудители инфекционных заболеваний, прошедшие очищение в условиях лаборатории. Подобные прививочные составы являются наиболее тяжелыми с сточки зрения медицины, поскольку способны оказывать максимальное давление на организм по сравнению с другими аналогами. Такие прививки хранят в строго оговоренных инструкцией условиях;
  2. химические вакцины. Создают путем извлечения из клетки вируса антигенов к нему. Такие препараты позволяют прививать детей разного возраста, находящихся в различных весовых категориях;
  3. корпускулярные вакцины. Такие прививки содержат умерщвленные клетки патогенной микрофлоры, за счет чего воздействие инфекционного агента на организм ребенка оказывается минимальным. Но при этом иммунная система организма реагирует на возбудителя должным образом, вырабатывая антитела против воздействия патогенных микроорганизмомов. Из-за применения мертвых болезнетворных агентов эффект от применения корпускулярной вакцины будет более слабым и коротким, чем после использования живого аналога. Поэтому в данном случае потребуется скорая ревакцинация. Условия хранения данного вида вакцин менее жесткие. Для сохранения составом базовых свойств достаточно не замораживать прививочный состав.

Живая вакцина является наиболее эффективной в плане продолжительности полученного эффекта.

Особенности применения

  1. Помимо строгого соблюдения правил хранения, живые вакцины также требуют сохранения интервалов между процедурами.
  2. Проведение вакцинации должно осуществляться с интервалом не менее 1 месяца.

  3. В противном случае могут последовать побочные проявления со стороны иммунной системы, а полученный результат будет слабым, что не даст нужного защитного эффекта.

  4. Применение живого прививочного состава, ранее подвергшегося заморозке или перевезенного в открытой упаковке, строго запрещено.

Какие вакцины относятся к живым – полный перечень

Живые препараты используют далеко не всегда, их применяют с целью иммунизации против следующих недугов:

  • туберкулез;
  • полиомиелит;
  • оспа;
  • паротит;
  • бешенство;
  • корь;
  • грипп;
  • коревая краснуха;
  • Ку-лихорадка;
  • желтая лихорадка;
  • туляремия;
  • сибирская язва;
  • чума;
  • некоторые другие.

В данный перечень входят как обязательные вакцины, так и добровольные, которые проводят или по желанию родителей или в случае острой необходимости (к примеру, в процессе вспышки эпидемии).

Список достоинств

Несмотря на опасения медиков, живые вакцинные препараты все же обладают неплохим набором достоинств, которые делают их применение обоснованным:

  • возможность малого применения прививочных доз и однократного введения препарата;
  • более долгая и сильная реакция иммунной системы;
  • возможность введения не только подкожно и внутримышечно, но и перорально или аэрозольно, а также интраназально;
  • быстрое формирование реакции со стороны иммунной системы;
  • простота изготовления;
  • доступная стоимость.

Перечисленные плюсы делают применение живых составов удобным и весьма эффективным.

Что собой представляют живые вакцины?

Для создания живых вакцин применяются ослабленные штаммы болезнетворных микроорганизмов, которые начинают размножаться в месте инъекции. Такие средства полностью сохраняют свои иммуногенные свойства.

Клинической картины проявления заболевания иммунизация живыми вакцинами не вызывает (в большинстве случаев).

Вакцинная инфекция приводит к формированию довольно стойкого иммунитета: гуморального, клеточного и секреторного.

Получить ослабленные (аттенуированные) штаммы можно благодаря инактивации гена, который отвечает за вирулентность микроорганизма. Для инактивации применяется химическое и физическое воздействие.

Многие живые вакцины выпускают в сухом виде. Это позволяет продлить их срок хранения. Сухие живые вакцины можно хранить более 12 месяцев при определенной температуре (2-8 °C).

Для создания стойкого иммунитета иногда бывает достаточно однократно ввести препарат.

Разновидностью живых вакцин являются дивергентные вакцины. При их изготовлении используют микроорганизмы, которые находятся в близком родстве с возбудителями инфекций, но не способные вызвать заболевание. Пример такой вакцины — БЦЖ, ее получают из микобактерий бычьего туберкулеза.

Преимущества

По сравнению с неживыми вакцинами препараты с ослабленными штаммами болезнетворных бактерий имеют ряд преимуществ:

  • Минимальные дозы препарата.
  • Быстрая выработка иммунитета.
  • Наличие различных способов введения в организм.
  • Максимально естественная иммуногенность.
  • Высокая эффективность (при правильном применении).
  • Невысокая стоимость.
  • Отсутствие в составе консервантов.
  • Активация всех типов иммунитета.

  Вакцинация

Живая вакцина от полиомиелита

Тяжелым инфекционным недугом является полиомиелит, при котором поражается головной и спинной мозг. Патология приводит к поражению нервной системы и параличу. В середине прошлого столетия учеными была разработана живая вакцина (ОПВ), способная защитить человечество от этого страшного заболевания.

Средство выпускается в жидкой форме и предназначено для орального применения. Имеет горьковато-соленый привкус, и поэтому при закапывании рекомендуется избегать попадания препарата на язык. Препарат должен попасть на миндалины (здесь отсутствуют вкусовые сосочки), где и начинается формирование стойкого иммунитета. Прививаться живой вакциной рекомендуется после применения инактивированной.

Согласно отзывам иммунологов вакцина содержит все три типа полиомиелита, что позволяет защитить организм от всех известных вариаций этого недуга. Осложнения препарат вызывает крайне редко. Однако многие родители стараются избегать прививания ребенка этой вакциной.

Отзывы

В процессе исследований было установлено, что ОПВ значительно эффективнее инактивированной вакцины. Врачи рекомендуют в обязательном порядке пройти полную схему прививания против полиомиелита и обязательно использовать живую ослабленную вакцину.

В то же время родители не спешат соглашаться на использование такого препарата.

Это связано с риском развития побочных явлений: вакциноассоциированный полиомиелит, повышение температуры тела, расстройство стула, потеря чувствительности в конечностях, нарушение походки.

Конечно, применение живых вакцин может спровоцировать появление негативной реакции организма. Однако такие случаи фиксируются крайне редко. Пострадать могут дети, рожденные с иммунодефицитом, врожденными патологиями ЖКТ или имеющие ослабленную защитную систему, например после перенесенного тяжелого недуга. В этих случаях разрешено применять только инактивированную вакцину.

Как защититься от кори?

Корь является высококонтагиозным инфекционным недугом, заразиться которым может любой человек, независимо от пола и возраста. В детстве патология переносится намного легче. Сформировать иммунитет поможет живая коревая вакцина. Однокомпонентную вакцину выпускает отечественный производитель. Также эффективной считается вакцина индийского производства.

Средство выпускают в виде сухого порошка, который разводят специальным растворителем. Готовую прививку можно хранить не более часа. Иммунизация моновалентной вакциной позволяет избежать заражения недугом или же перенести его в легкой форме.

Плановая первичная вакцинация показана в возрасте 12-14 месяцев. Повторно ввести вакцину необходимо в 6 лет. Существует возможность индивидуального графика прививания, который должен составить иммунолог.

Схема изготовления

Живая вакцина – наиболее простая в изготовлении, поскольку не требует специфической обработки. Этим она отличается от других видов. Способ получения аттенуированной вакцины таков: 

  • первая стадия– получение ослабленного (авирулентного) штамма возбудителя. Эта задача решается микробиологами в специальных лабораториях;
  • вторая – выращивание аттенуированного вакцинного штамма. Здесь важно соблюдать условия относительной стерильности. Вакцинный штамм не должен быть загрязнен другими микроорганизмами, вирусами или грибами. Для этого используют специальное оборудование и жидкую питательную среду;
  • третья предусматривает лиофилизацию и высушивание.

В конце в препарат добавляют растворитель и консервант. Последний необходим, чтобы продлить срок хранения вакцинного штамма. Каждую вакцину контролируют на концентрацию действующего вещества, аллергенность и иммуногенность.

Недостатки

К сожалению, живые вакцины имеют свои недостатки. Они такие:

  • в редких случаях иммунобиологические препараты такого типа вызывают развитие настоящего инфекционного процесса в теле человека. Это происходит, когда иммунитет  ослаблен вследствие первичного (врожденного) или вторичного (приобретенного) иммунодефицита;
  • прививка, которая содержит живые возбудители, очень восприимчива к перепаду температур. Препараты должны храниться и транспортироваться в специальном холодильном оборудовании, строго придерживаясь температурного режима;
  • при нарушении условий хранений, вакцина становится неэффективной. Это подвергает опасности организм человека, привитого таким препаратом;
  • живые вакцины нельзя применять с большинством других иммунобиологических и иммуномодулирующих препаратов.

Совет врача. Чтобы риск возникновения побочных реакций и осложнений прививания был минимальным, нужно посоветоваться  с доктором перед применением вакцины

Правила введения

Существует несколько путей введения живых вакцин: подкожный, внутрикожный, внутримышечный, пероральный. Каждый из них имеет свои особенности введения, но также существуют общие правила применения иммунобиологических препаратов.

Перед проведением вакцинации пациенту рекомендуют посетить доктора. Он выяснит, есть ли показания, противопоказания к прививанию и определит возможность вакцинации. Перед выполнением процедуры обязательно проводят измерение температуры тела. При ее повышении прививание откладывают. Если же температурной реакции нет, тогда приступают к вакцинации:

  • проверяют условия хранения препарата и целостность упаковки;
  • обращают внимание на срок пригодности вакцины;
  • визуально оценивают ее прозрачность, цвет, наличие примесей;
  • при инъекционном пути введения кожа в месте укола обрабатывается спиртовым раствором;
  • медработник должен использовать одноразовый шприц, перчатки, соблюдать условия асептики и антисептики.

В зависимости от инъекции: подкожная, внутрикожная, внутримышечная изменяется угол введения иглы. Сведения о прививке регистрируются в специальной медицинской карте.

Важно! Пациенту рекомендовано находиться под медицинским наблюдением не менее получаса для своевременной профилактики и предоставления неотложной помощи в случае возникновения ранних поствакцинальных реакций

Живая вакцина: описание, виды, эффективность и применение

​Смотрите также​ последующие прививки ребенку​ других заболеваний.

​ тела и наступает​ Но в этом​ АКДС реакция может​ Поэтому используют обработку​воздействие формалином в течение​ отсутствие вероятности инфицирования​ паротита, гриппа, туберкулёза,​ многих миллионов людей.

​Отрицательные стороны:​ туляремии, дифтерии, язвы​ которые болеют лейкозами​ Вот какие бывают​ часа. Иммунизация моновалентной​ спинной мозг. Патология​

Противопоказания и осложнения

​ эффективно позволяющий предотвращать​Частыми негативными реакциями организма​ и поэтому при​ имеет ряд достоинств​ месяцев (схема: 0-1-6).​ одно животное.​панкреатит;​ иммунитету противостоять различным​Цельноклеточная вакцина – применяется​разрешено их применять даже​

​ того, чтобы накопить​ необходимого интервала между​Корпускулярные, то есть состоящие​ синтезированные белки патогенных​невозможность комбинирования подобных вакцин​ соответствии с поколением:​ выраженные преимущества, но​ воздействие вируса в​ на введение живой​ закапывании рекомендуется избегать​ и недостатков, с​На третий день жизни​Такая прививка обязательна, если​гнойные инфекции.​ инфекционным заболеваниям. Медицинские​ для детей, которые​ при иммунодефиците человека.​ в культуре как​

Живые вакцины – прививка из ослабленных вирусов

​ язык. Препарат должен​ быть ознакомлен.​ туберкулеза (чаще всего​ авиа- или железнодорожном​ введения определенной дозы​ советуют прививать детей​ заболеваниями.

В составе​огромное количество «балластных» компонентов​ Следующий этап –​ созданные на основе​Компонентные или бесклеточные состоят​ для создания иммунитета​ побочных реакций либо​ делятся на аттенуированные​ Потому окончательное решение​ очень сильно напоминают​ повышение температуры, высыпания​ попасть на миндалины​Для создания живых вакцин​

  • https://vactsina.com/vse-vaktsinyi/zhivyie.html
  • http://fb.ru/article/254160/jivaya-vaktsina-opisanie-vidyi-effektivnost-i-primenenie
  • https://SimptomyInfo.ru/privivki/178-zhivye-vakciny.html
  • http://pro-privivki.ru/privivki/zhivye-vakciny-spisok.html

Источник: https://yazdorov.win/privivki/chto-takoe-zhivaya-vaktsina-poluchenie-primenenie-spisok-preparatov-ih-dostoinstva-i-nedostatki.html

Ссылка на основную публикацию