Препараты железа для внутривенного введения: правила введения

Препараты железа для внутривенного введения: правила введения

Препараты железа для внутривенного введения назначают доктора тем людям, которые страдают дефицитом этого вещества или в профилактических целях.

Причины возникновения дефицита железа (анемия) могут быть разными. Но чаще всего это возникает при несоблюдении норм питания, гормональных сбоях в организме, беременности и периоде кормления ребенка грудью.

Вводимый медикамент может быть двух и трехвалентным. Выбор конкретного препарата зависит от возраста пациента, анамнеза и пройденных анализов. Дозировку металла должен назначать только доктор, ведь неправильное количество легко вызывает аллергию.

Выбор врача может пасть на актиферрин (двухвалентный металл), мальтофер, феррум лек, аргеферр, ликферр, венофер и другие.

Ценовой диапазон различный, есть более дорогие препараты, но есть и аналоги с низкой ценой. Это делает лечение доступным для всех слоев населения.

Препараты железа назначают пациенту при условии, что у него отмечается железодефицитная анемия или же существует необходимость профилактики этого состояния.

Симптомы анемии у взрослых появляются при неполноценном рационе, в случае беременности и лактации и др.

В таких ситуациях назначают, как правило, соли железа или гидроксид железа, которые восполняют недостаток этого элемента в организме.

Современные производители лекарственных средств предлагают очень большое количество разнообразных препаратов железа в разных формах. Это таблетки для жевания, сироп, капсулы, драже, растворы для введения внутривенно и внутримышечно.

Препараты железа при анемии: классификация

В медицинском толковании, анемия – это термин, обозначающий не определенное заболевание, а группу синдромов, для которых характерно уменьшение числа эритроцитов и гемоглобина в крови. При железодефицитной анемии падает запас железа, что препятствует нормальному синтезу гемоглобина.[contents]

По результатам исследования ВОЗ около 30% женщин и около 15% мужчин в мире болеют железодефицитной анемией. Основной причиной ее развития во взрослом возрасте являются кровопотери различного характера. Поэтому лечение железодефицитной анемии у взрослых базируется, в первую очередь, на поиске источника кровотечения и его устранении.

[box type=»info» ]У молодых женщин наиболее частой причиной становятся обильные менструации, которые, в свою очередь, могут быть вызваны целым рядом заболеваний половой или эндокринной системы.[/box]

Другой распространенный источник кровопотери – повреждения органов желудочно-кишечного тракта. Проведение необходимых исследований и обнаружение патологии позволяет ликвидировать кровотечение и начать терапию основного заболевания.

Препараты железа для внутривенного введения: правила введения

У женщин наиболее частой причиной болезни являются обильные месячные

Одновременно с выявлением и устранением причин возникновения железодефицитной анемии, необходимо ликвидировать нехватку железа в организме и восполнить его запасы.

[box type=»shadow» ]Обратите внимание! Бездумное назначение железосодержащих препаратов без поиска первопричины при лечении железодефицитной анемии у взрослых неэффективно, затратно и может повлечь за собой серьезные последствия (усиление кровотечения, не выявленные новообразования и др.).[/box]

Лечение железодефицитной анемии у взрослых обычно проводится при помощи таблетированных лекарственных средств, содержащих железо. Для большинства больных, не имеющих трудностей с усвоением фармокологического железа, применение пероральных препаратов наиболее эффективно и целесообразно.

Группы препаратов, используемые при лечении железодефицитной анемии у взрослых Наименование препаратов
Монокомпонентные, состоящие из трехвалентного железа Железа полиизомальтозат, Ферлатум-фол
Монокомпонентные, состоящие из двухвалентного железа Железа фосфат, Глюконат железа, Гемофер пролонгатум
Поликомпонентные, состоящие из железа и аскорбиновой кислоты Сорбифер дурулес, ферроплекс
Поликомпонентные, состоящие из железа и фолиевой кислоты Мальтофер, гинотардиферон

Причины неэффективности терапии пероральными препаратами у взрослых:

  • неправильная постановка основного диагноза при лечении железодефицитной анемии,
  • одновременный недостаток железа и фолиевой кислоты или витамина В12,
  • употребление медленно действующих лекарственных средств,
  • неправильная дозировка препаратов,
  • проблемы с усвоением микроэлементов.
    Препараты железа для внутривенного введения: правила введения

Всемирная организация здравоохранения рекомендует отдавать предпочтение препаратам, содержащим двухвалентное железо. Суточная норма должна составлять не менее 100 мг препарата. При отсутствии проблем с усвояемостью, суточную дозу поэтапно доводят до 400 мг.

Препарат обычно назначается в 3-4 приема за 1 час до еды или спустя 2 часа после употребления пищи. Специалисты не советуют употреблять лекарственные средства, содержащие железо, с интервалом менее 6 часов, так как в течение этого времени после применения препарата снижается всасывающая способность кишечника.

Препараты железа для внутривенного введения: правила введения
[box type=»info» ]Продолжительность лечения не должна быть меньше 4 месяцев (в некоторых случаях достигает 6 месяцев). Примерно через 1 месяц после успешного применения препарата его доза может быть сокращена.[/box]

Не стоит опасаться переизбытка железа в организме при правильной дозировке препарата: как только организм восполняет нехватка элемента, его абсорбирующие свойства падают.

[box type=»shadow» ]Важно знать! Некоторые вещества и лекарственные средства могут существенно влиять на скорость усвоения железа. Поэтому не рекомендуется запивать железосодержащие препараты чаем или кофе, так как танин и кофеин замедляют их всасывание.[/box]

При выборе препарата следует обратить внимание на соотношение цены и качества, число побочных эффектов, сложность схемы употребления.

Нежелательные эффекты, связанные с употреблением пероральных препаратов при ферротерапии у взрослых, как правило, выражаются в раздражении желудочно-кишечного тракта. Причем если побочные явления в кишечнике (поносы, запоры) практически не зависят от дозы лекарственного средства, то раздражение верхних отделов ЖКТ (тошнота, боли в желудке) находится в прямой зависимости от принимаемой дозы.

При проявлении таких симптомов рекомендуется уменьшить количество принимаемого препарата и употреблять его после еды. Если и это не помогает, то лучше перейти на препараты замедленного действия. При сильно выраженных побочных эффектах, следует отказаться от перорального приема железосодержащих препаратов.

Препараты железа для внутривенного введения: правила введения

Другим вариантом возмещения недостатка микроэлемента при лечении железодефицитной анемии служит парентеральное введение препаратов, то есть в виде инъекций.

Такие препараты обычно вводятся внутримышечно или внутривенно. Наиболее часто используется сахарат железа, хотя при внутривенном ведении он может вызвать аллергию.

При лечении железодефицитной анемии обычно препараты вводятся внутримышечно или внутривенно.

Специалисты советуют вводить препарат в дозе, не превышающей 100 мг в течение 24 часов. При избыточном насыщении, железо способно вызвать токсическое отравление.

Усвоение железа происходит главным образом через нижние отделы ЖКТ, поэтому предпочтение при терапии железодефицитной анемии у взрослых отдается пероральному способу приема лекарств. Эффективность парентерального введения значительно ниже, но в некоторых случаях приходится отдать предпочтение данному методу.

Внутримышечное или внутривенное введение микроэлемента назначается при трудностях с всасыванием его кишечником в результате некоторых заболеваний (воспалительные заболевания тонкой кишки, энтерит, язвенная болезнь желудка в фазе обострения и др.) или перенесенных операций.

Препараты железа для внутривенного введения: правила введения

Также целесообразно назначение парентерального введения при массивных кровопотерях, когда необходимо в кратчайшие сроки возместить недостаток элемента.

Наиболее серьезным осложнением при приеме железа в виде инъекций является возможность возникновения серьезных анафилактических реакций. Поэтому перед введением полной дозы делают пробную инъекцию с небольшим количеством лекарства и ждут некоторое время, не проявиться ли аллергия.

[box type=»warning» ]Будьте осторожны! Хотя случаи анафилактического шока встречаются довольно редко, парентеральное введение железосодержащих препаратов должно осуществляться только в лечебных учреждениях, приспособленных для оказания неотложной помощи.[/box]

В случае возникновения аллергических реакций следует немедленно прекратить прием лекарства. Другие возможные побочные эффекты: повышение температуры, миалгии, покраснение кожи, сыпь.

  • Легкую стадию железодефицитной анемии можно лечить особой диетой (в случае отсутствия заболеваний ЖКТ).
  • Легкую стадию железодефицитной анемии можно лечить особой диетой
  • Так диетологи рекомендуется употреблять:
  • говяжью печень;
  • телятину;
  • говяжий язык;
  • мясо индейки;
  • морскую рыбу;
  • гречневую крупу;
  • чернослив;
  • гранаты;
  • яблоки;
  • персики;
  • бобовые культуры;
  • зелень;
  • хлеб.
  1. При этом следует учитывать, что количество железа, которое усваивается из овощей и фруктов в несколько раз превышает количество железа из мясных и злаковых продуктов.
  2. Также подобная диета назначается в качестве вспомогательного средства при медикаментозной терапии.
  3. Терапия железодефицитной анемии у взрослых включает в себя несколько важных составляющих: выявление и устранение первопричины развития анемии, компенсация нехватки железа при помощи перорального или парентерального введения препаратов, соблюдение специальной диеты, профилактика рецидивов.
  4. Железодефицитная анемия развивается вследствие таких причин:
  • Хронические кровотечения – наиболее частая причина анемии (примерно 80% случаев). Это состояние может быть следствием кровотечения из ЖКТ при язве, опухолях, геморрое, дивертикулезе кишечника, эрозивном гастрите и др. У женщин это состояние развивается при эндометриозе вследствие обильных месячных, при миоме матки, кровотечениях из матки. Также это возможно из-за легочных и носовых кровотечений, мочекаменной болезни, пиелонефрита, злокачественных образований почек и мочевого пузыря и др.
  • Воспалительные болезни в хронической форме – если в организме есть очаг хронического воспаления, происходит депонирование железа, из-за чего отмечается его скрытый дефицит. В таком состоянии железо находится в депо, и отсутствует для того, чтобы формировался гемоглобин.
  • Повышение потребности в этом микроэлементе – это характерно для беременности, особенно после первого триместра, а также при грудном кормлении. Также высокие потребности в железе отмечаются при слишком серьезных физических нагрузках, активных занятиях спортом, при интенсивном росте у детей.
  • Нарушенное усваивание железа – такое состояние наблюдается при некоторых болезнях. Это происходит при резекции тонкого кишечника, амилоидозе кишечника, хроническом энтерите, синдроме мальабсорбции.
  • Неправильный рацион питания – если человек выбирает пищу с низким содержанием железа, вероятность анемии возрастает. Наиболее часто это состояние диагностируется у маленьких детей, часто у новорожденных. Также это характерно для вегетарианцев.
Период жизни человека Количество железа в пище Потребность в сутки Коэффициент наличия к потребности
При беременности 18-36 80 0,2-0,4
Мужчины взрослые 25-52 13 2-4
Женщины взрослые 18-36 21 1-2
Юноши 30-60 21 1,5-3
Девушки 30-60 20 1,5-3
Девочки и мальчики 1-12 лет 48-95 22 2-4
До 1 года 33-66 67 0,5-1

Вне зависимости от того, сколько железа содержится в потребляемой пище, на протяжении суток в кишечнике не всасывается более 2 мг микроэлемента (при условии, что человек здоров).

На протяжении суток взрослый здоровый мужчина теряет с волосами и эпителием примерно 1 мг железа.

READ  Как лечить сердечную мышцу

Фармакологическое действие

Таблетки. Сироп. Отмечавшиеся побочные эффекты были в основном слабыми и преходящими.

По данным ВОЗ, нежелательные реакции классифицированы в соответствии с их частотой развития следующим образом: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100,

Источник: https://medicinka.online/ukoly-zheleza-vnutrimyshechno/

Эволюция внутривенных препаратов железа

В статье описаны четыре типа комплексов парентеральных препаратов железа, в том числе внутривенных. Рассмотрены показания к применению внутривенных препаратов железа, особенности строения железа карбоксимальтозата, эффективность и безопасность его использования при различных заболеваниях, доказанные на основании метаанализа рандомизированных клинических исследований.

Препараты железа для внутривенного введения: правила введения

Таблица 1. Острая токсичность некоторых препаратов железа

Препараты железа для внутривенного введения: правила введения

Таблица 2. Некоторые современные препараты железа для внутривенного введения

Препараты железа для внутривенного введения: правила введения

Рисунок. Схематическое строение молекулы железа карбоксимальтозата

В ноябре 2000 г. в США был создан Национальный совет противодействия анемии (National Anemia Action Council – NAAC).

В состав совета входят 30 ведущих специалистов-экспертов по диагностике и лечению анемии в области гематологии, нефрологии, онкологии, кардиологии, ревматологии, гастроэнтерологии, инфекционных болезней, хирургии, гериатрии, педиатрии. Эксперты стали инициаторами создания и опубликования в 2004 г.

 монографии «Анемия – скрытая эпидемия». Эта книга была переведена на русский язык и выпущена в России большим тиражом [1]. В издании авторы отмечают несколько принципиальных позиций относительно анемии.

  • Во-первых, анемия часто не распознается и поэтому не лечится.
  • Во-вторых, анемия сопровождает многие хронические болезни и состояния.
  • В-третьих, если анемию не лечить, возможны серьезные последствия – более тяжелое течение хронического заболевания, снижение качества и продолжительности жизни пациента.
  • В-четвертых, анемию можно лечить с помощью современных методов.
  • В настоящее время для лечения анемии применяются следующие методы:
  • переливание эритроцитной массы. Плюсы метода: широкое внедрение в клиническую практику, немедленный эффект, относительно невысокая стоимость. Минусы: возможность трансмиссии инфекционных агентов, супрессия гемопоэза реципиента, посттрансфузионные осложнения, необходимость определения группы крови и резус-фактора, дефицит донорских кадров [2, 3];
  • применение гемоглобин-ассоциированного переносчика кислорода (Гемопюр). Плюсы: дешевое сырье (эритроциты быка) для приготовления препарата, отсутствие необходимости определять группу крови и резус-фактор, быстрый эффект, стимуляция образования собственных эритроцитов, большой срок годности (три года). Минусы: введение ксеногенного материала, небольшой опыт клинического применения, отсутствие данных о применении у детей, подростков, беременных и кормящих женщин [4];
  • использование эритропоэтина (ЭПО). Плюсы: возможность использования препарата в любой момент (при его наличии) и отсутствие необходимости в переливании эритроцитной массы. Минусы: высокая стоимость препарата и курса лечения, отсроченный эффект (не ранее чем через одну-две недели), необходимость сочетания с препаратами железа, не всегда эффективное применение [5];
  • применение пероральных препаратов железа. Плюсы: самый доступный и дешевый метод. Минусы: не всегда эффективен, медленное наступление эффекта [6];
  • применение внутривенных препаратов железа. Плюсы: доступность препаратов, относительно низкая стоимость лечения, полное отсутствие риска трансмиссии инфекций и супрессии гемопоэза больного, быстрая доставка железа в костный мозг, возможность применения в сочетании с ЭПО. Минусы: отсроченный эффект [7].
Читайте также:  Импортная вакцина от полиомиелита: какая лучше

Особенности лечения внутривенными препаратами железа сформулировал I.C. Macdougall [8]:

  • такое лечение наиболее гарантированно доставляет железо в костный мозг;
  • больные, получающие внутривенные препараты железа, нуждаются в тщательном клиническом наблюдении;
  • может индуцироваться кратковременное появление свободного железа;
  • в силу высокой токсичности некоторые препараты применяются только в низких дозах (глюконат железа);
  • возможны осложнения: перегрузка железом, анафилактоидные реакции (вызываемые декстраном), отдаленная токсичность, повышение риска инфекций и др.

Свойства и особенности парентеральных препаратов железа

Выделяют четыре группы парентеральных препаратов железа с учетом кинетических (лабильные, стабильные) и термодинамических (слабые, сильные) свойств. Препараты этих групп различаются стабильностью комплекса, молекулярной массой, токсичностью, гистотоксичностью, фармакокинетикой и наличием нежелательных явлений.

Комплексы 1-го типа: декстран железа и декстрин железа. Оба комплекса стабильные, с молекулярной массой более 100 кД. Известны также комплексы декстрана железа для внутривенного введения: низкомолекулярные – с молекулярной массой до 200 кД и высокомолекулярные – с молекулярной массой более 200 кД [9].

Эти комплексы отличаются высокой структурной гомогенностью, поэтому содержащееся в них железо выделяется очень медленно. Период полураспада декстрана железа составляет 3–4 дня. Высокая стабильность комплекса и медленное выделение содержащегося в нем железа позволяют относить комплексы декстрана железа к клинически безопасным.

Развитие нежелательных явлений вследствие применения таких комплексов маловероятно. Однако из-за высокой молекулярной массы эти комплексы могут в редких случаях вызывать аллергические реакции. Реактогенность комплексов декстрана железа также зависит от способа введения. При внутривенном введении реакции наблюдаются чаще.

Следует отметить, что с увеличением молекулярной массы реактогенность комплексов декстрана железа при внутривенном введении возрастает [9]. Декстрины железа лишены этого [10].

Комплексы 2-го типа: комплексы железа средней стабильности, такие как железа(III) гидроксид сахарозный комплекс с молекулярной массой от 30 до 100 кД. Время полураспада этих комплексов около шести часов.

Железо преимущественно доставляется в ретикулоэндотелиальную систему (РЭС) и печень трансферрином и апоферритином, а также обнаруживается в почках и костном мозге. Железо быстро метаболизируется и становится доступным для эритропоэза.

При медленном введении обычной терапевтической дозы железа с помощью инъекции или инфузии транспортная система не перегружается и свободные ионы железа не поступают в кровоток. Стабильность комплекса и распределение железа делают эту группу комплексов железа относительно безопасной.

Кроме того, поскольку комплексы не содержат биологических полимеров, анафилактоидные реакции достаточно редки [9, 11].

Комплексы 3-го типа: лабильные и слабые комплексы железа с молекулярной массой менее 50 кД, например, глюконат железа(III), цитрат железа(III) и сорбитол железа(III). Применение глюконата железа в дозах, в которых используются комплексы 1-го и 2-го типов, вызывает тяжелый и обширный некроз печени.

Железо обнаруживается не только в РЭС, но и в паренхиме печени, что ведет к индуцируемому свободными радикалами перекисному окислению липидов. Цитрат железа и сорбитол железа имеют очень низкую молекулярную массу (около 8,7 кД) и быстро выводятся почками.

Поэтому очень небольшое количество железа может быть захвачено эндогенными железосвязывающими белками.

Комплексы 4-го типа совмещают как минимум два комплекса разных типов (например, глюконат железа + сахарат железа или цитрат железа + сорбитол железа + декстрин железа); выделяют железо, которое может быть захвачено всеми типами белков; связь с трансферрином или апоферритином возможна только в случае применения очень малых доз. Лишнее железо захватывается белками, такими как альбумин, и метаболизируется.

При соблюдении рекомендуемой дозы препараты 1-го и особенно 2-го типа оптимальны для внутривенного введения в силу биохимических особенностей.

Комплексы 3-го типа должны назначаться преимущественно внутримышечно, поскольку при внутривенном введении они быстро выводятся почками из-за низкой молекулярной массы. Однако и при внутримышечном введении абсорбция комплексов этого типа может существенно различаться.

Как следствие, риск возникновения местных и системных нежелательных явлений, таких как боль, некроз, изменение цвета кожи в месте инъекции. Для комплексов 3-го и 4-го типов характерно главным образом токсическое повреждение клеток.

Эти комплексы чаще других вызывают токсические побочные эффекты. Высокая почечная экскреция исключает возможность рекомендовать их для клинического использования [10, 12].

В связи с ненадежностью комплексов 3-го и 4-го типов и механизмами распределения железа при использовании ни один из комплексов не может быть охарактеризован как клинически безопасный. Даже в случае применения очень малых доз возможны токсические реакции. Внутривенное применение этих комплексов не рекомендуется.

Совершенствование препаратов железа, в том числе парентеральных, привело к тому, что острая токсичность препаратов, определяемая по LD50, значительно снизилась и выходит за пределы терапевтических доз (табл. 1) [13].

  1. Анафилактоидные реакции
  2. При использовании высокомолекулярного декстрана железа анафилактоидные реакции наблюдались в 0,6–2,3% случаев [14], низкомолекулярного декстрана железа – менее чем в одном случае на 10 000 [15], сахарозного комплекса железа – в 0,0046% случаев (17 случаев на 367 000 больных, или 0,46 случая на 10 000) [7].
  3. Виды внутривенного введения препаратов железа
  4. Перечислим виды внутривенного введения препаратов железа:
  • внутривенная инъекция: 100 мг железа, струйно, медленно, не менее чем за 5 мин;
  • внутривенная инфузия: 100–200 мг железа, капельно, в 100–200 мл физиологического раствора, в течение не менее чем от 15 до 60 мин;
  • внутривенная однократная инфузия общей дозы железа с введением 500–1000 мг железа.

Показания к назначению парентеральных препаратов железа

Показаниями к назначению парентеральных препаратов железа, в том числе внутривенных, являются:

  • тяжелые формы железодефицитной анемии (ЖДА) (менее 3% больных);
  • неэффективность или непереносимость пероральных препаратов железа;
  • наличие язвенной болезни и операций на желудочно-кишечном тракте, даже в анамнезе;
  • необходимость быстрого насыщения организма железом.

Лечение парентеральными препаратами железа должно быть безопасным. Для этого следует:

  • использовать парентеральные препараты только при наличии показаний;
  • обязательно применять тест-дозу, если это указано в инструкции по применению препарата;
  • использовать современные препараты железа;
  • не превышать общий дефицит железа в организме, рассчитанный по формуле;
  • не превышать коэффициент насыщения трансферрина железом (НТЖ).

Интерес представляет история создания гидроксид сахарозного комплекса. В 1950 г. в лаборатории профессора K. Hausmann (К. Гаусманн) был разработан гидроксид сахарозный комплекс для внутривенного введения. Этот препарат получил название железо Гаусманна (Ferrum Hausmann). Позднее на базе лаборатории профессора К. Hausmann была создана компания «Вифор (Интернэшнл) Инк» (Швейцария).

Гидроксид сахарозный комплекс железа – это высокомолекулярный комплекс (молекулярная масса 45–50 кД), состоящий из центрально расположенного ядра трехвалентной гидроокиси железа, окруженного молекулами сахарозы.

По строению комплекс похож на молекулу сывороточного ферритина (СФ) – естественного белка (металлопротеина), ответственного за хранение железа в организме, но вместо белковой оболочки, окружающей ядро, использована оболочка из полисахарида.

Считается, что это снизило иммуногенность молекулы [7].

Современные препараты железа для внутривенного введения представлены в табл. 2.

Новая молекула – железа карбоксимальтозат

После создания гидроксид сахарозного комплекса было показано, что, используя различные полисахариды в качестве оболочки в молекуле препарата железа, можно создавать препараты с различными свойствами. Таким образом были получены гидроксид полимальтозный комплекс для перорального применения и железа карбоксимальтозат для внутривенного введения (см. рисунок).

Комплекс состоит из 1000 атомов железа с высоким содержанием железа – около 27%, молекулярная масса комплекса примерно 150 кД. Таким строением молекулы объясняются определенные свойства. При физиологическом значении pH около 7,0 гидроксид железа обычно не растворим.

В комбинации с органическими молекулами, такими как карбоксимальтоза, он может поступать в раствор в виде коллоидных частиц. Большинство оксидов и гидроксидов железа в организме человека находится в ядре СФ. Матрикс препарата гидроксида железа обеспечивает такую же растворимость, как и у СФ. После поглощения макрофагами железа карбоксимальтозат переносится к СФ.

Период высвобождения моноядерных гидроксидов железа из карбоксимальтозы составляет от 7 до 21 часа [16].

Железа карбоксимальтозат зарегистрирован в России, имеет регистрационный номер ЛСР-008848/10-300810 и торговое название Феринжект® (Ferinject). Производитель препарата – компания «Вифор (Интернэшнл) Инк» (Швейцария).

Препарат выпускается во флаконах по 2 или 10 мл (100 или 500 мг препарата соответственно). Разрешено внутривенное, медленное, струйное или капельное введение.

Показанием к применению препарата Феринжект® является ЖДА в том случае, когда пероральные препараты железа неэффективны или не могут быть использованы [16].

Противопоказаниями к применению препарата Феринжект® являются анемии, не связанные с дефицитом железа, перегрузка железом или нарушения утилизации железа, повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата, беременность в первом триместре, возраст до 14 лет [16].

Особенностями препарата Феринжект® являются отсутствие необходимости применения тест-дозы, возможность введения в течение 15 минут, применение до 1000 мг препарата один раз в неделю.

Препарат Феринжект® применяют в лечении ЖДА (любой), анемии при воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), хронической болезни почек, акушерских и гинекологических ситуациях, сердечной недостаточности, анемии, вызванной противоопухолевой терапией.

Изучены эффективность и безопасность внутривенного введения железа карбоксимальтозата (Феринжект®). В метаанализ были включены 14 рандомизированных контролируемых исследований [17].

Согласно рандомизации пациенты с анемией, в том числе ЖДА, и различными заболеваниями (хроническая болезнь почек, воспалительные заболевания кишечника, сердечная недостаточность, акушерские и гинекологические ситуации) получали железа карбоксимальтозат (n = 2348), пероральные препараты железа (n = 832), внутривенный препарат сахарата железа (n = 384) или плацебо (n = 762).

 Феринжект® вводили в дозе, рассчитанной по формуле, но не более 1000 мг в неделю.

В конце исследования в группе пациентов, получавших Феринжект®, прирост концентрации гемоглобина, концентрации СФ и НТЖ был больше, чем в группе пациентов, получавших пероральные препараты железа – в среднем на 4,8 г/л (95% доверительный интервал (ДИ) 33–63), 163 мкг/л (95% ДИ 153–173) и 5,3% (95% ДИ 3,7–6,8) соответственно. Количество случаев запора, поноса, тошноты и рвоты при использовании препарата Феринжект® было значительно меньше, чем при пероральном приеме препаратов железа.

Применение внутривенных препаратов железа полностью соответствует развитию современной трансфузионной медицины, которая за свою богатую историю проделала три этапа: этап 1 – переливание цельной крови, этап 2 – компонентная гемотерапия с применением раздельно эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, плазмы, кровезаменителей, этап 3 – препаратная гемотерапия с отказом (по возможности) от клеточных субстратов и с использованием ЭПО, колониестимулирующих факторов, внутривенных препаратов железа, модифицированного гемоглобина, перфторанов [2, 3].

Заключение

Эволюция внутривенных препаратов железа способствовала появлению высокоэффективных и безопасных препаратов, а разработки последних лет позволили сделать возможным одномоментное введение всего недостающего количества железа в организме.

Получены убедительные доказательства того, что внутривенное введение железа карбоксимальтозата эффективно в лечении анемии при многих заболеваниях.

Частота развития таких нежелательных явлений, как запор, диарея, тошнота, рвота, была значительно меньше при введении железа карбоксимальтозата, чем при пероральном приеме препаратов железа.

Преимуществами препарата Феринжект® являются возможность применения высоких доз, быстрое одномоментное введение, отсутствие необходимости применения тест-дозы. В современной сопроводительной терапии появилась возможность коррекции анемии с помощью препарата железа нового поколения – железа карбоксимальтозата.

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: типы комплексов железа, внутривенные препараты железа, железа карбоксимальтозат, types of iron complexes, intravenous iron preparations, ferric carboxymaltose
Читайте также:  Могут ли заставить делать прививку от гриппа на работе

Источник: https://umedp.ru/articles/evolyutsiya_vnutrivennykh_preparatov_zheleza.html

Железа карбоксимальтозат (Феринжект ) — новый внутривенный препарат для лечения железодефицитной анемии

catad_tema Железодефицитная анемия — статьи Комментарии

Опубликовано в журнале: Клиническая фармакология и терапия »» 2012, № 21 (2), С. 2-7

С.В.МоисеевКафедра терапии и профболезней Первого МГМУ им. И.М.Сеченова, кафедра внутренних болезней факультета фундаментальной медицины МГУ им. М.В.Ломоносова

Обсуждается новый препарат для внутривенного введения — карбоксимальтозат железа, который быстро восстанавливает дефицит железа, не вызывает реакции гиперчувствительности, характерные для препаратов, содержащих декстран, и обеспечивает медленное высвобождение железа, что снижает риск токсических эффектов.

Ключевые слова. Железодефицитная анемия, лечение, карбоксимальтозат железа, внутривенно.

АНЕМИЯ относится к числу глобальных проблем современного здравоохранения. По данным экс­пертов ВОЗ [1], в мире анемией страдают около 1,6 млрд человек, или 24,8% от общего населения.

Частота анемии оказалась высокой во всех группах и составила 25,4-47,4% у детей дошкольного и школьного возраста, 41,8% у беременных женщин, 30,2% у небере­менных женщин репродуктивного возраста, 23,9% у пожилых людей и 12,7% у мужчин.

Хотя среди взросло­го населения анемия чаще всего развивалась во время беременности, тем не менее, в популяции основную долю пациентов с анемией составляли небеременные женщины репродуктивного возраста (468 млн человек).

По крайней мере в половине случаев причиной ане­мии служит дефицит железа [2], который может быть следствием хронической кровопотери (менструации и другие причины), недостаточного поступления железа с пищей (например, при хроническом алкоголизме), повышенной потребности (детский и подростковый возраст, беременность, послеродовый период), наруше­ния всасывания.

Дефицит железа бывает не только абсолютным, но и функциональным. Последний возникает в том случае, когда адекватное или даже повышенное общее содержание железа в организме оказывается недостаточным при увеличении потребности в нем костного мозга на фоне стимуляции эритропоэза.

Важную роль в регуляции обмена железа играет гепсидин — гормон, который образуется в печени, взаимо­действует с ферропортином (белком, осуществляющим транспорт железа) и подавляет всасывание железа в кишечнике, а также его высвобождение из депо и мак­рофагов [3]. Повышение уровня гепсидина, отмечающееся при воспалении, считают основной причиной анемии хронических заболеваний.

Кроме того, уровень гепсидина увеличивается при хронической болезни почек и вносит вклад в развитие нефрогенной анемии и резистентности к стимуляторам эритропоэза. При уси­лении эритропоэза под действием эритроэпоэтина скорость мобилизации железа из депо становится недо­статочной для обеспечения возросших потребностей костного мозга. Пролиферирующим эритробластам необходимо все большее количество железа, что приво­дит к истощению лабильного пула железа и снижению сывороточного уровня ферритина. Для мобилизации и растворения железа из гемосидерина требуется опреде­ленное время. В результате уменьшается количество поступающего в костный мозг железа, что приводит к развитию его функционального дефицита [4].

Независимо от причины железодефицитной анемии основной метод ее лечения — устранение абсолютного или функционального дефицита железа. С этой целью применяют препараты железа, которые можно назна­чать перорально или внутривенно.

Хотя пероральные препараты удобнее парентеральных, они оказывают медленное действие, неэффективны при синдроме нарушенного всасывания и часто вызывают нежела­тельные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта (10-40% пациентов), которые снижают приверженность к лечению.

Соответственно, внутривенное введение препаратов железа обосновано в тех случаях, когда необходимо быстро добиться эффекта (например, при более тяжелой анемии, особенно у пациентов, стра­дающих сердечно-сосудистыми заболеваниями или находящихся на химиотерапии), плохой переносимости препаратов для приема внутрь или их неэффективности (синдром мальабсорбции, хроническая потеря железа, превышающая скорость его восполнения, и др.) [5,6]. Кроме того, внутривенное введение железа считают методом выбора при лечении препаратами, стимули­рующими эритропоэз, у больных с хронической болезнью почек (ХБП), воспалительными заболевания­ми кишечника, злокачественными опухолями [7].

Некоторые препараты железа можно вводить внутримышечно, однако внутримышечные инъекции болезненные, вызывают изменение цвета кожи и ассоциировались с развитием саркомы ягодичной мышцы [8,9]. По мнению некоторых авторов [10], от внутримышечного введения препаратов железа следует отказаться.

Железа карбоксимальтозат (Феринжект®) — это новый внутривенный препарат железа (рис. 1). Он позволяет быстро восполнить дефицит железа, крайне редко вызывает реакции гиперчувствительности, харак­терные для препаратов, которые содержат декстран, и обеспечивает медленное высвобождение железа, что снижает риск токсических эффектов.

Препараты железа для внутривенного введения: правила введения

Рис.1. Строение карбоксимальтозата железа

Препараты железа для внутривенного введения

Для внутривенного введения в России применяют карбоксимальтозат железа (Феринжект®), сахарат железа (Венофер), глюконат железа (Феррлецит) и декстран железа (КосмоФер), которые представляют собой сфе­рические железоуглеводные коллоиды.

Углеводная оболочка придает комплексу стабильность, замедляет высвобождение железа и поддерживает образующиеся формы в коллоидной суспензии. Эффективность и без­опасность внутривенных препаратов железа зависят от их молекулярной массы, стабильности и состава.

Комплексы с низкой молекулярной массой, такие как глюконат железа, менее стабильны и быстрее высво­бождают в плазму железо, которое в свободном виде может катализировать образование реактивных форм кислорода, вызывающих перекисное окисление липидов и повреждение тканей.

Значительная часть дозы подобных препаратов выводится через почки в первые 4 часа после приема препарата и не используется для эритропоэза. Хотя препараты декстрана железа обла­дают высокими молекулярной массой и стабильностью, их недостатком является повышенный риск аллергических реакций.

Карбоксимальтозат железа сочетает в себе положительные свойства высокомолекулярных комплексов железа, но не вызывает реакции гиперчувствительности, наблюдающиеся при применении пре­паратов, содержащих декстран (рис. 2), и, в отличие от сахарата и глюконата железа, может вводиться в более высокой дозе [11].

Препараты железа для внутривенного введения: правила введения

Рис. 2. Риск токсических эффектов и анафилактических реакций при применении внутривенных препаратов железа

Применение карбоксимальтозата железа позволяет вводить за одну инфузию до 1000 мг железа (внутривенно капельно в течение 15 минут), в то время как максимальная доза железа в виде сахарата составляет 500 мг и вводится в течение 3,5 ч, а длитель­ность инфузии декстрана железа достигает 6 ч.

Причем в двух последних случаях перед началом инфузии необходимо ввести тестовую дозу препарата. Введение большой дозы железа позволяет сократить необходимое число инфузий и затраты на лечение.

Помимо удобства применения важными свойствами карбоксимальтозата железа являются низкая токсичность и отсутствие оксидативного стресса, которые определяются медленным и физиологичным высвобождением железа из стабильно­го комплекса с углеводом, по структуре сходного с ферритином.

Феринжект® вводят внутривенно в виде болюса (мак­симальная доза 4 мл, или 200 мг железа, не более трех раз в неделю) или капельно (максимальная доза 20 мл, или 1000 мг железа, не чаще одного раза в неделю). Перед началом лечения следует рассчитать оптималь­ную кумулятивную дозу препарата, которую не следует превышать.

Кумулятивную дозу, необходимую для восстановления уровня гемоглобина в крови и восполне­ния запасов железа в организме, вычисляют по форму­ле Ганзони: Кумулятивный дефицит железа (мг) = масса тела [кг] х (целевой НЬ — фактический НЬ) [г/дл] х 2,4 + содер­жание депонированного железа [мг], где целевой уро­вень гемоглобина (НЬ) у человека с массой тела

Источник: https://medi.ru/info/5829/

Препараты железа для внутривенного введения – польза и вред

Лекарственные вещества при болезни можно принимать в различных формах – таблетки, свечи, порошки, капсулы, драже, инъекции (в мышцу или вену). Уколы считаются более эффективными для лечения. Активное вещество быстрее действует, минуя желудочно-кишечный тракт. Такое введение медикаментов приводит к более быстрому выздоровлению.

Общая информация о препаратах железа

Препараты железа для внутривенного введения назначают доктора тем людям, которые страдают дефицитом этого вещества или в профилактических целях.

Причины возникновения дефицита железа (анемия) могут быть разными. Но чаще всего это возникает при несоблюдении норм питания, гормональных сбоях в организме, беременности и периоде кормления ребенка грудью.

Вводимый медикамент может быть двух и трехвалентным. Выбор конкретного препарата зависит от возраста пациента, анамнеза и пройденных анализов. Дозировку металла должен назначать только доктор, ведь неправильное количество легко вызывает аллергию.

Выбор врача может пасть на актиферрин (двухвалентный металл), мальтофер, феррум лек, аргеферр, ликферр, венофер и другие.

Ценовой диапазон различный, есть более дорогие препараты, но есть и аналоги с низкой ценой. Это делает лечение доступным для всех слоев населения.

Препараты железа для внутривенного введения: правила введения

Преимущества уколов

Почему железо в уколах лучше, чем этот же препарат в таблетках или растворах для перорального применения.

  1. Любое введение лекарства с помощью уколов значительно ускоряет его воздействие на болеющего.
  2. Позволяет избежать прохождения желудочно-кишечного тракта. Это значит, что большее количество активного вещества попадет в организм, а не частично пройдет фильтрацию печенью.
  3. Аллергии. При контакте с кровью не происходит образование солей металла, и не происходят аллергические проявления.
  4. Быстрое пополнение запасов макроэлементов. После постановки укола максимальное накопление ферума достигается через 25-30 минут.
  5. С помощью внутривенного вливания железа возможно уменьшить его количество для разового приема. Один укол с несколькими миллилитрами лекарства способны заменить таблетки (капсулы) объемом 50 миллилитров.
  6. При впрыскивании медикамента в кровь можно устранить многие побочные реакции.
  7. Препарат в ампулах стоит на порядок меньше, чем выпускаемый в виде капсул.

Курс лечения

Доктор назначает препарат и выбирает схему лечения. Чаще всего, время приема не меньше 4-5 месяцев. Во время всего курса происходит строгий контроль с помощью анализов крови. Это позволяет понять, как помогает препарат, и как происходит насыщение организма металлом.

Когда уровень гемоглобина придет в норму не происходит моментальный отказ от инъекций. Их нужно ставить еще некоторое время. Это позволит закрепить достигнутый результат.

Правила введения препарата

Железо в ампулах для инъекций имеет свои особенности введения. Перед началом курса терапии необходима консультация врача и полный комплекс анализов.

  • Внутривенные уколы необходимо делать только человеку с медицинским образованием и в стенах медучреждения.
  • Стараться процедуру делать в одно и то же время каждый день.
  • Препарат не должен попадать под кожу и на кожу, может вызвать изменение ее цвета.
  • Следить за самочувствием. Если во время введения железа пациент чувствует дискомфорт, то необходимо поменять назначения.
  • Ампула с лекарством должна быть без осадка и примесей.
  • Ставить укол необходимо сразу же после открытия ампулы. Контакт медикамента нужно свести к минимуму.

Особые указания по употреблению

Самым важным указанием является своевременная сдача анализа крови. С его помощью происходит контроль гемоглобина. Гемоглобин помогает судить о степени анемии.

Препарат железа назначают в уколах, если:

  • Есть заболевания желудочно-кишечного тракта (колит, язва).
  • Нарушено всасывание железа через слизистую желудка.
  • Частичное или полное отсутствие желудка.
  • При значительных потерях крови.
  • Аллергические реакции.

Можно ли использовать в детском возрасте

Детям крайне редко назначают препараты железа в уколах. Это делают либо перед хирургическим вмешательством (срочно нужно повысить уровень гемоглобина) или при значительной кровопотере.

Доктора обычно назначают сиропы в борьбе с железодефицитной анемией. До 12 лет его назначают в малых дозах. Для удобства применения выпускают лекарство в жевательных таблетках. Оба эти препарата не окрашивают поверхность зубов.

Читайте также:  Раствор для инфузий: что это такое, как приготовить

Внутривенное введение детям должно проводиться только в стационаре.

Применение в периоды беременности и кормления грудью

Существуют препараты железа (феррум лек), которые назначают во время беременности и грудного вскармливания. Проведенные исследования показывают, что не происходит влияние на состояние женщины и ее плода.

Гинекологи советуют своим пациенткам скорректировать свое питание и выполнять курс терапии. Это позволит повысить уровень гемоглобина, избежать недостатка витамина В12 (который всегда сопровождает анемию).

При хороших показаниях крови в третьем триместре проводят профилактический прием препарата в минимальных дозировках (20-30 мг в сутки).

Ферум всегда назначают при сильном токсикозе, который сопровождается рвотой. Это позволяет организму получать все необходимые макроэлементы.

Препараты железа для внутривенного введения: правила введения

Противопоказания

Как у любого медикамента, так и у железа есть противопоказания:

  1. Нарушение кожного покрова.
  2. Образование синяков и гематом в местах прокола кожного покрова.
  3. Аллергические реакции.
  4. Онкологические заболевания крови.
  5. Апластическая анемия.
  6. Гемолитическая анемия.
  7. Заболевания печени.
  8. Заболевания почек.

Вероятные побочные эффекты

  • Образования синяка, которое сопровождается дискомфортом или болью.
  • Молниеносная аллергия. В некоторых случаях бывает анафилактический шок.
  • Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, которое приводит к формированию тромбов.
  • Ухудшение общего самочувствия пациента (тошнота, головные боли, головокружение).
  • Начинаются боли в мышцах.
  • Присутствие металлического привкуса в ротовой полости.
  • Изменения в сердцебиении (учащаться, понижаться).
  • Редко отмечается повышение температуры тела.

Источник: https://proukoly.ru/inekcionnye-preparaty/preparaty-zheleza-dlia-vnutrivennogo-vvedeniia

10 правил лечения анемии препаратами железа

Нормы суточной потребности человека в железе составляют:

  • до 6 месяцев — 6 мг;
  • 6 месяцев — 10 лет — 10 мг;
  • старше 10 лет — 12—15 мг;
  • беременным — 19 мг (иногда — до 50 мг);
  • кормящим — 16 мг (иногда — до 25 мг).

Основная часть железа, имеющегося в организме человека, находится в гемоглобине, каждая молекула которого содержит 4 атома железа. Неудивительно в этой связи, что главным показанием к назначению препаратов железа является профилактика и лечение железодефицитной анемии.

Железо содержится во многих продуктах как растительного, так и животного происхождения (мясо, рыба, бобовые, крупы, хлеб, овощи, фрукты, ягоды). Принципиально важен тот факт, что железо в пищевых источниках может находиться в двух формах:

  • железо как часть молекулы гемоглобина — гемовое железо;
  • железо в виде неорганических солей.

Источником гемового железа являются мясо и рыба, ну а в ягодах, овощах и фруктах оно представлено неорганическими солями. Почему это так важно? Прежде всего потому, что гемовое железо всасывается (усваивается) в 2–3 раза активнее, в сравнении с неорганическим. Именно поэтому обеспечить должное потребление железа исключительно растительными продуктами довольно-таки сложно.

Используемые в настоящее время препараты железа принято делить на две основные группы:

  • препараты двухвалентного железа — железа сульфат, глюконат, хлорид, сукцинат, фумарат, лактат и др.;
  • препараты трехвалентного железа — гидроксид железа в виде полимальтозного или сахарозного комплекса.

Подавляющее большинство препаратов железа используются для приема внутрь (выпускаются капли, растворы, сиропы, капсулы, таблетки простые и жевательные), но есть и лекарственные формы, предназначенные для парентерального введения — как в/м, так и в/в.

Парентеральное введение препаратов железа довольно-таки часто сопровождается серьезными побочными реакциями (у 0,2–3  % пациентов парентеральное введение препаратов железа чревато тяжелейшими аллергическими реакциями — вплоть до анафилактических), поэтому общепринято, что в/в или в/м введение железа проводится лишь тогда, когда совсем уж некуда деваться, когда прием внутрь совершенно невозможен или совершенно неэффективен — нарушено кишечное всасывание, проведена операция по удалению значительной части тонкого кишечника и т. п.

Побочные реакции не редкость и при пероральном приеме препаратов железа, но они прогнозируемы и менее опасны. Как правило, имеют место тошнота, боли в верхней половине живота, запоры, поносы.

При этом выраженность реакций у препаратов двухвалентного железа значительно выше.

Отсюда общепринятые рекомендации — начинать прием препаратов двухвалентного железа в дозе, которая в 2—4 раза меньше средней терапевтической, и постепенно (в течение 1—2 недель) увеличивать ее с учетом индивидуальной переносимости.

Еще один важнейший нюанс — очень существенное и очень негативное влияние пищи на усвоение железа, опять-таки имеющее место именно тогда, когда речь идет о препаратах двухвалентного железа. Неудивительно, что все препараты этой группы рекомендовано принимать на пустой желудок — оптимально за час до еды.

Особой разницы в клинических эффектах различных солей железа нет. Главное — правильный подбор дозы препарата, поскольку каждая конкретная соль содержит строго определенное количество железа.

Так, к примеру, в сульфате железа на долю именно железа приходится около 20% массы, соответственно в глюконате — железа 12%, а в фумарате — 33%. Но, подчеркнем это еще раз, приведенные цифры вовсе не свидетельствуют о том, что фумарат железа в три раза лучше или в три раза активнее глюконата.

Просто если взять растворы одной концентрации, так фумарата понадобится 5 капель, а глюконата — 15.

Препараты двухвалентного железа
  • Актиферрин (железа сульфат), капсулы, сироп, капли для приема внутрь
  • Апо-Ферроглюконат (железа глюконат), таблетки
  • Гемофер (железа хлорид), раствор-капли для приема внутрь
  • Гемофер пролонгатум (железа сульфат), драже
  • Железа глюконат 300 (железа глюконат), таблетки
  • Железа фумарат 200, таблетки
  • Колет ирон (железа карбонат), таблетки
  • Мегаферин (железа глюконат), таблетки шипучие
  • Орферон (железа сульфат), драже, капли оральные
  • Пмс-Железа сульфат (железа сульфат), таблетки
  • Тардиферон (железа сульфат), таблетки
  • Феоспан (железа сульфат), капсулы
  • Феррлецит (железа глюконат), раствор для инъекций
  • Ферроградумет (железа сульфат), таблетки
  • Ферронал (железа глюконат), таблетки
  • Ферронал 35 (железа глюконат), сироп
  • Ферронат (железа фумарат), суспензия для приема внутрь
  • Хеферол (железа фумарат), капсулы
  • Эктофер (железа сорбат), раствор для инъекций

Всасывание препаратов трехвалентного железа практически не связано с приемом пищи, поэтому их можно принимать во время еды. Переносимость этих препаратов не имеет столь выраженной связи с дозой, поэтому с самого начала лечения используют полные дозы.

Препараты трехвалентного железа
  1. Аргеферр (железа гидроксид сахарозный комплекс), раствор для внутривенного введения
  2. Венофер (железа гидроксид сахарозный комплекс), раствор для внутривенного введения, раствор для инъекций
  3. Декстрафер (железа декстран), раствор для инъекций
  4. Железа сахарат-Железное вино, раствор для приема внутрь
  5. КосмоФер (железа гидроксид декстран), раствор для внутримышечного и внутривенного введения
  6. Ликферр (железа гидроксид сахарозный комплекс), раствор для внутривенного введения
  7. Мальтофер (железа гидроксид полимальтозат), таблетки жевательные, сироп, раствор для приема внутрь, раствор для инъекций
  8. Монофер (железа гидроксид полиизомальтозат), раствор для в/в введения
  9. Профер (железа протеин-ацетил-аспартилат), раствор для приема внутрь
  10. Фенюльс Беби (железа гидроксид полимальтозат), капли
  11. Фенюльс Комплекс (железа гидроксид полимальтозат), капли для приема внутрь, сироп
  12. Фербитол (железа хлорида гексагидрат), раствор для в/в введения
  13. Феринъект (железа карбоксимальтозат), раствор для в/в введения
  14. Ферри (железа гидроксид полимальтозат), сироп
  15. Феррлецит (железа сорбитола глюконовый комплекс), раствор для инъекций
  16. Ферролек-Здоровье (железа декстран), раствор для инъекций
  17. Ферростат (железа гидроксид сорбитоловый комплекс), раствор для в/м введения
  18. Феррум Лек (железа гидроксид полиизомальтозат), раствор для в/м введения
  19. Феррум Лек (железа гидроксид полимальтозат), таблетки жевательные, сироп
  20. Ферумбо (железа гидроксид полимальтозат), сироп

Лечение анемий, как правило, носит комплексный характер и помимо препаратов железа пациенты получают другие вещества, оказывающие влияние на систему кроветворения и метаболизм.

Неудивительно в этой связи, что на фармацевтическом рынке имеется значительное количество комбинированных препаратов, в которых помимо железа присутствуют цианокобаламин, фолиевая кислота, некоторые другие витамины и микроэлементы.

Препараты трехвалентного железа с фолиевой кислотой
  • Биофер, таблетки жевательные
  • Мальтофер Фол, таблетки жевательные
  • Орофер, капсулы
  • Ферри-Фол, капсулы
Препараты двухвалентного железа с фолиевой кислотой
  1. Гино-Тардиферон, таблетки
  2. Ферретаб Комп., капсулы
  3. Фефол, капсулы
Препараты двухвалентного железа с фолиевой кислотой и цианокобаламином
  • Гемоферон, раствор для приема внутрь
  • Гемсинерал-ТД, капсулы
  • Ировит, капсулы
  • Ферро-Фольгамма, капсулы
  • Фолирубра, капли
Препараты двухвалентного железа с аскорбиновой кислотой
  1. Сорбифер Дурулекс, таблетки
  2. Фероплект, таблетки
  3. Ферроплекс, драже
Препараты железа в сочетании с другими микроэлементами и витаминами
  • Глобиген, капсулы, сироп
  • Глобирон-Н, капсулы
  • Глорем ТР, капсулы

Р.Б. Тон, капсулы

  1. Ранферон-12, капсулы
  2. Тотема, раствор для приема внутрь
  3. Фенотек, капсулы
  4. Фенюльс, капсулы
  5. Ферамин-Вита, сироп
  6. Ферон Форте, капсулы
  7. Фефол-вит, капсулы
  8. Хемси, капсулы
  9. Эсмин, капсулы

Еще одним средством, широко используемым в нашей стране, является гематоген.

Гематоген изготавливается из особым образом обработанной крови крупного рогатого скота. Препарату уже более 120 лет и вышеупомянутые способы «особой обработки» крови много раз менялись и усовершенствовались.

В настоящее время существует несколько различных вариантов гематогенов, которые могут как содержать, так и не содержать гемическое железо, могут быть солями железа обогащены. Современная медицина рассматривает гематоген не в качестве лечебного средства, а в качестве пищевой добавки, т. е.

его применение для профилактики железодефицитной анемии вполне может быть оправдано (в том, разумеется, случае, если железо в гематогене есть), а вот лечение анемии гематогеном — это неправильно, поскольку есть препараты многократно более эффективные.

Гематоген
Hematogen
  • Гематоген детский, плитки
  • Гематоген М, плитки
  • Гематоген новый, плитки, пастилки жевательные
  • Гематоген С, плитки
  • Гематоген, плитки
  • Феррогематоген, плитки, пастилки жевательные

В заключение сформулируем 10 основных правил лечения железодефицитной анемии препаратами железа:

  • помочь ребенку только коррекцией питания невозможно! Всегда необходимо применение препаратов железа;
  • всегда, когда это только возможно, препараты железа следует принимать внутрь, но дозу двухвалентного железа следует увеличивать постепенно, начиная с четвертой части назначенной;
  • средняя суточная терапевтическая доза железа составляет 2—3 мг/кг (средняя профилактическая доза равна половине терапевтической — 1–1,5 мг в сутки);
  • суточную дозу делят на 3 приема, а более-менее точное соблюдение интервалов имеет очень существенное значение: костный мозг наиболее оптимально реагирует именно на постоянное поступление железа, поэтому регулярный прием лекарства резко повышает эффективность лечения;
  • уровень гемоглобина начинает повышаться, как правило, после 3—4 недель лечения, хотя улучшение самочувствия может быть намного раньше;
  • гемоглобин повышается со средней скоростью около 10—14 г/л в неделю. Очевидно в этой связи, что длительность лечения во многом определяется выраженностью анемии на момент начала использования препаратов железа, но в большинстве случаев на восстановление нормальных показателей гемоглобина требуется 1—2 месяца;
  • нормализация уровня гемоглобина в крови не является основанием для прекращения лечения: необходимо продолжать использование препаратов железа в профилактической дозе еще в течение 1,5—3 месяцев для создания запасов железа в организме ребенка;
  • парентеральное введение препаратов железа, как правило, осуществляется не ежедневно, а 1 раз в 2—3 дня;
  • препараты двухвалентного железа следует принимать на пустой жедудок, то есть за 1–2 часа до еды;
  • всасывание препаратов железа усиливается в присутствии аскорбиновой кислоты, но риск побочных эффектов также возрастает.

(Данная публикация представляет собой адаптированный к формату статьи фрагмент книги Е. О. Комаровского «Справочник здравомыслящих родителей. Часть третья. Лекарства».)

Источник: http://articles.komarovskiy.net/10-pravil-lecheniya-anemii-preparatami-zheleza.html

Ссылка на основную публикацию