Внутривенный катетер: классификация, правила постановки, уход

Вводить лекарственные препараты прямо в кровь можно, используя внутривенные катетеры. Они устанавливаются один раз и могут эксплуатироваться многократно. Благодаря этому пропадает необходимость постоянно колоть руки в поисках вен.

Принцип устройства катетеров

Знать о том, как можно сделать внутривенное вливание медикаментов, должен в первую очередь медперсонал. Но если пациентам будет известна информация о процедуре, то, возможно, они будут меньше бояться.

Катетер для внутривенного введения лекарственных средств – это полая тонкая трубочка. Он вставляется в кровеносное русло.

Внутривенный катетер: классификация, правила постановки, уход

Это может быть сделано в области рук, шеи или головы. А вот вводить катетеры в сосуды ног не рекомендуется.

Устанавливают эти приспособления для того, чтобы не было необходимости постоянно прокалывать вены. Ведь от этого они могут травмироваться, воспалиться. Постоянное повреждение их стенок приводит к тромбообразованию.

Виды приспособлений

  • В медицинских учреждениях могут использовать один из четырех видов катетеров. Выделяют такие типы:
  • — модели, предназначенные для краткосрочного использования;
  • — центральные периферические внутривенные катетеры, которые устанавливаются в вены рук;
  • — туннельные катетеры, которые вводятся в широкие кровеносные русла, например в полую вену;
  • — подкожные венозные катетеры, вставляемые в районе грудной клетки под кожу.

В зависимости от материалов, которые используются при изготовлении указанных приспособлений, выделяют металлические и пластмассовые модели. Выбор нужного в каждом конкретном случае варианта осуществляется лишь врачом.

Металлический катетер для внутривенных вливаний представляет собой иглу, которая соединена со специальным коннектором. Последний может быть металлическим или пластиковым, некоторые из них оснащены крылышками. Такие модели используют не слишком часто.

Пластиковые катетеры – это соединенная пластмассовая канюля и прозрачный коннектор, которые надвинуты на стальную иглу. Такие варианты используются намного чаще. Ведь их можно эксплуатировать дольше, чем металлические катетеры. Переход со стальной иглы к пластиковой трубке у них плавный или конусообразный.

Стальные катетеры

Существует несколько металлических вариантов моделей, предназначенных для внутривенного введения лекарств. Наибольшей популярностью среди них пользуются катетеры-бабочки.

Они представляют собой иглу, изготовленную из хромоникелевого сплава, которая интегрирована между двумя пластиковыми крылышками. С другой стороны от них идет гибкая прозрачная трубка.

Ее длина составляет порядка 30 см.

Существует несколько модификаций таких катетеров.

Внутривенный катетер: классификация, правила постановки, уход

Так, они могут быть с укороченным срезом и маленькой иглой или с установленной гибкой трубкой между коннектором и иглой.

Это предназначено для того, чтобы уменьшить механическое раздражение, которое возникает, когда используется стальной катетер внутривенный.

Фото такого приспособления дает возможность понять, что нет ничего страшного, если вам его поставят. На картинке видно, что иглы в них достаточно короткие.

Обеспечить безопасность прокола даже при скрытых и труднодоступных венах может специальный катетер внутривенный периферический с мягкими крылышками.

Недостатки и преимущества металлических моделей

В современной медицинской практике стальные варианты используются крайне редко. Ведь срок их эксплуатации достаточно мал – они могут находиться в вене не более 24 часов.

Помимо этого, жесткие иглы становятся причиной раздражения вен. Из-за этого может развиться тромбоз или флебит. Также нельзя исключать вероятность травматизации или некроза части стенки вены.

А это может стать причиной экстравазального введения препарата.

Через такие катетеры растворы вводятся не по ходу течения крови, а под определенным углом. Это становится причиной химического раздражения внутреннего слоя сосуда.

Чтобы предотвратить вероятность развития осложнений при работе со стальными внутривенными катетерами, их необходимо жестко фиксировать. А это ограничивает подвижность пациентов.

Но, не смотря на все описанные недостатки, у них есть и ряд преимуществ. Использование металлических катетеров снижает риск развития инфекционных поражений, ведь сталь не дает микроорганизмам возможности попасть в кровоток. Помимо этого, их проще устанавливать в тонкие трудновизуализируемые вены. Поэтому их использование практикуется в неонатологии и педиатрии.

Современные приспособления

В медицинской практике в настоящее время практически не используются катетеры со стальными иглами, ведь комфорт и безопасность пациента выходят на первый план.

В отличие от металлической модели, пластиковый катетер внутривенный периферический может повторять изгибы вены. Благодаря этому существенно снижается риск ее травматизации. Также сводится к минимуму вероятность образования тромбов и инфильтратов.

При этом время нахождения такого катетера в сосуде значительно увеличивается.

Внутривенный катетер: классификация, правила постановки, уход

Пациенты, у которых установлено такое пластиковое приспособление, могут спокойно двигаться, не боясь повредить вены.

Разновидности пластиковых моделей

Врачи могут выбирать, какой именно катетер необходимо установить пациенту. В продаже можно найти модели с дополнительными портами для инъекций или без них. Также они могут быть оборудованы специальными фиксационными крылышками.

Для защиты от случайных уколов и предотвращения риска инфицирования были разработаны специальные канюли. Они оснащаются защитной самоактивирующейся клипсой, которая установлена на игле.

Для удобства осуществления инъекционного введения медикаментов могут использовать катетер внутривенный с дополнительным портом. Многие производители его размещают над крылышками, предназначенными для дополнительной фиксации устройства. При введении медикаментов в такой порт нет риска смещения канюли.

Внутривенный катетер: классификация, правила постановки, уход

При приобретении катетеров стоит ориентироваться на рекомендации врачей. Ведь эти приспособления при внешнем сходстве могут существенно разниться по качеству. Важно, чтобы переход с иглы на канюлю был атравматичным, а при введении катетера через ткани было минимальное сопротивление. Также важна острота иглы и угол ее заточки.

Часто специалисты рекомендуют приобретать модели таких производителей как концерн BD, фирмы В.Braun, HMD, Wallace Ltd.

Стандартом для развитых стран стал катетер внутривенный с портом Braunulen. Он оснащен специальным клапаном, благодаря которому предотвращается возможность обратного движения раствора, вводимого в инъекционный отсек.

Используемые материалы

Первые пластиковые модели не слишком отличались от стальных катетеров. При их изготовлении мог использовать полиэтилен.

В результате получали толстостенные катетеры, которые вызывали раздражение внутренних стенок сосудов и приводили к образованию тромбов. Кроме того, они были настолько жесткими, что могли даже привести к перфорации стенок сосудов.

Хотя сам по себе полиэтилен – это гибкий инертный материал, не образующий петли, его очень легко обрабатывать.

Также при производстве катетеров можно использовать полипропилен. Из него изготавливаются тонкостенные модели, но они являются слишком жесткими. Их в основном использовали для доступа в артерии или для того, чтобы вводить другие катетеры.

Позже были разработаны другие пластмассовые составы, которые и используются при производстве этих медицинских приспособлений. Так, наибольшей популярностью пользуются такие материалы: PTFE, FEP, PUR.

Первый из них – политетрафторэтилен. Катетеры, изготовленные из него, хорошо скользят и не приводят к тромбообразованию. У них высокий уровень органической толерантности, поэтому они хорошо переносятся. Но тонкостенные модели, выполненные из этого материала, могут сдавливаться и образовывать петли.

FEP (фторэтиленпропилен-кополимер), известный также под названием тефлон, обладает теми же положительными характеристиками, что и PTFE. Но, помимо этого, данный материал позволяет лучше управлять катетером и повышает его стабильность. В такое внутривенное приспособление может быть введена рентгеноконтрастная среда, что позволит увидеть его в кровеносном русле.

Материал PUR – это известный многим полиуретан. Его жесткость зависит от температуры. Чем теплее, тем он становится мягче и эластичнее. Из него часто изготавливают центральные внутривенные катетеры.

Преимущества и недостатки портов

Производители выпускают несколько типов устройств, предназначенных для внутривенного введения лекарственных растворов. По мнению многих, предпочтительнее использовать канюли, оснащенные специальным портом. Но это не всегда так. Они необходимы, если лечение предусматривает дополнительное струйное введение медикаментозных средств.

Если это не требуется, то может быть установлен обычный катетер внутривенный.

Внутривенный катетер: классификация, правила постановки, уход

Фото такого приспособления дает возможность увидеть, что оно очень компактно. Устройства без дополнительных портов стоят дешевле. Но это не единственное их преимущество. При их использовании меньше вероятность загрязнения. Это обуславливается тем, что инъекционный элемент этой системы отделяется и меняется ежедневно.

В интенсивной терапии, анестезиологии преимущество отдается именно портированным катетерам. Во всех других сферах медицины достаточно установить обычный вариант.

Кстати, в педиатрии могут установить катетер с портом для струйного введения лекарств даже в тех случаях, когда детям нет необходимости устанавливать капельницу.

Так могут колоть антибиотики, заменяя уколы в мышцу внутривенным введением. Это не только повышает эффективность лечения, но и облегчает процедуру.

Проще один раз установить канюлю и практически неощутимо вводить лекарство через порт, чем несколько раз в день делать болезненные уколы.

Размеры пластиковых моделей

Пациент не должен сам выбирать, какой именно ему необходимо покупать катетер внутривенный.

Внутривенный катетер: классификация, правила постановки, уход

Размеры и тип этих приспособлений подбирается врачом в зависимости от целей, в которых они будут использоваться. Ведь у каждого из них свое предназначение.

Размер катетеров определяется в специальных единицах – гейчах. В соответствии с их величиной и пропускной способностью установлена унифицированная цветовая маркировка.

Максимальный размер у оранжевого катетера – 14G. Это соответствует 2,0 на 45 мм. Через него можно попустить 270 мл раствора в минуту. Он устанавливается в тех случаях, когда необходимо переливание значительных объемов препаратов крови или других жидкостей. Для этих же целей используют серые (16G) и белые (17G) внутривенные катетеры. Они способны пропускать 180 и 125 мл/мин соответственно.

Зеленый катетер (87G) устанавливается тем пациентам, которым в плановом порядке проводят переливание эритроцитарной массы (препаратов крови). Он работает со скоростью 80 мл/мин.

Пациентам, которым проводится длительная ежедневная внутривенная терапия (вливается от 2-3 литров растворов в сутки) рекомендуют использовать розовую модель (20G). При ее установке инфузия может проводиться со скоростью 54 мл/мин.

Онкологическим больным, детям и пациентам, которым необходима длительная внутривенная терапия, может быть установлен голубой катетер (22G). Он пропускает 31 мл жидкости ежеминутно.

Для установки катетера в тонкие склерозированные вены, в педиатрии и онкологии могут использоваться желтый (24G) или фиолетовый (26G) катетеры. Размер первого составляет 0,7*19 мм, а второго – 0,6*19 мм. Их пропускная способность 13 и 12 мл соответственно.

Проведение установки

Каждая медицинская сестра должна знать, как проводится постановка внутривенного катетера. Для этого предварительно обрабатывается место инъекции, накладывается жгут и принимаются меры для того, чтобы вена наполнилась кровью.

После этого канюля, которую медсестра берет в руку продольным или поперечным захватом, вводится в сосуд. Об успешности проведения венепункции свидетельствует кровь, которая должна заполнить камеру визуализации катетера.

При этом важно помнить: чем больше его диаметр, тем быстрее там появится эта биологическая жидкость.

Из-за этого считается, что работать с тонкими катетерами сложнее. Канюля должна вводиться медленнее, а медсестра должна ориентироваться также и на тактильные ощущения. Когда игла попадает в вену, ощущается провал.

Читайте также:  Аллергия на диаскинтест: как проявляется, виды осложнений

После попадания необходимо одной рукой продвигать приспособление дальше в вену, а другой фиксировать иглу-проводник. После завершения введения катетера игла-проводник извлекается. Повторно присоединять ее к части, оставшейся под кожей нельзя. Если вена была утеряна, то извлекается все приспособление, и процедура введения повторяется заново.

Также важно знать, как осуществляется фиксация внутривенных катетеров. Это делается с помощью лейкопластыря или специальной повязки. Само место входа в кожу не заклеивается, так как это может привести к развитию инфекционного флебита.

Завершающим этапом является промывка установленного катетера. Это делается через установленную систему (для непортированных вариантов) или через специальный порт. Так же промывается устройство после каждой инфузии. Это необходимо для того, чтобы предотвратить образование тромбов в сосуде с установленным катетером. Также это препятствует развитию ряда осложнений.

Общие рекомендации

Существуют определенные правила работы с приспособлениями для внутривенного введения лекарственных препаратов.

Внутривенный катетер: классификация, правила постановки, уход

Их должны знать все медработники, которые будут выбирать или устанавливать внутривенный катетер. Алгоритм их использования предусматривает, что первая установка проводится с недоминирующей стороны на дистальном расстоянии.

То есть оптимальным вариантом является тыльная сторона ладони. Каждая следующая установка (при необходимо длительного лечения) делается на противоположной руке. Катетер вводят выше по ходу вены.

Соблюдение этого правила позволяет минимизировать вероятность развития флебита.

Если пациенту будут проводить оперативное вмешательство, то лучше установить зеленый катетер. Он является самым тонким из тех, через которые можно переливать препараты крови.

Источник: https://www.syl.ru/article/199883/new_vnutrivennyie-kateteryi-razmeryi-vidyi-fiksatsiya-kateter-vnutrivennyiy-perifericheskiy

Венозный катетер

Венозные катетеры широко используются в медицине для введения лекарственных препаратов, а также для забора крови.

Этот медицинский инструмент, поставляющий жидкости непосредственно в кровоток, позволяет избежать многочисленных прокалываний вен, если требуется длительное лечение.

Благодаря ему можно избежать травмирования сосудов, а следовательно, воспалительных процессов и тромбообразования.

Что такое венозный катетер

Инструмент представляет собой тонкую полую трубку (канюлю), снабженную троакаром (твердым штифтом с острым концом) для облегчения введения ее в сосуд. После введения оставляют только канюлю, через которую в кровоток поступает лекарственный раствор, а троакар удаляют.

Перед постановкой врач проводит обследование пациента, которое включает:

  • УЗИ вен.
  • Рентген грудной клетки.
  • МРТ.
  • Контрастная флебография.

Сколько времени занимает установка? Процедура длится в среднем около 40 минут. Анестезия места введения может потребоваться при введении туннельного катетера.

На реабилитацию пациента после установки инструмента требуется около одного часа, швы снимаются – через семь дней.

Показания

Венозный катетер необходим, если требуется внутривенное введение препаратов длительными курсами. Его используют при химиотерапии у онкологических больных, при гемодиализе у людей с почечной недостаточностью, в случае длительного лечения антибиотиками.

Классификация

Внутривенные катетеры классифицируются по многим признакам.

По назначению

Различают два типа: центральные венозные (ЦВК) и периферические венозные(ПВК).

ЦВК предназначены для катетеризации крупных вен, таких как подключичная, внутренняя яремная, бедренная. Таким инструментом вводят лекарства и питательные вещества, делают забор крови.

ПВК устанавливают в периферические сосуды. Как правило, это вены конечностей.

Внутривенный катетер: классификация, правила постановки, уход Удобные катетеры-бабочки для периферических вен снабжены мягкими крыльями из пластмассы, с помощью которых они крепятся на коже

«Бабочка» используется для кратковременных инфузий (до 1 часа), поскольку игла постоянно находится в сосуде и может повредить вену, если держать дольше. Обычно их применяют в педиатрии и амбулаторной практике при пунктировании малых вен.

По размерам

Размер венозных катетеров измеряется в гейчах и обозначается буквой G. Чем тоньше инструмент, тем больше значение в гейчах. Каждому размеру соответствует свой цвет, единый для всех производителей. Размер подбирается в зависимости от области применения.

Размер Цвет Область применения
14G Оранжевый Быстрая инфузия больших объемов препаратов крови или жидкостей
16G Серый Переливание больших объемов препаратов крови или жидкостей
17G Белый Переливание больших объемов препаратов крови или жидкостей
18G Зеленый Плановое переливание эритроцитарной массы
20G Розовый Длительные курсы внутривенной терапии (два-три литра в сутки)
22G Голубой Длительные курсы внутривенной терапии, онкология, педиатрия
24G Желтый Склерозированные вены, педиатрия, онкология
26G Фиолетовый Склерозированные вены, педиатрия, онкология

По моделям

Существуют портированные и непортированные катетеры. Портированные отличаются от непортированных тем, что снабжены дополнительным портом для введения жидкости.

По конструкции

Одноканальные катетеры имеют один канал и заканчиваются одним или несколькими отверстиями. Применяются для периодического и непрерывного введения лекарственных растворов. Используются и при неотложной помощи и при длительной терапии.

Многоканальные катетеры имеют от 2 до 4 каналов. Применяют для одновременного вливания несовместимых препаратов, забора и переливания крови, мониторинга гемодинамики, для визуализации строения сосудов и сердца. Их часто используют для проведения химиотерапии и длительного введения антибактериальных препаратов.

По материалу

Материал Плюсы Минусы
Тефлон
  • Скользкая поверхность
  • Устойчивость к химическим веществам
  • Жесткость
  • Частые случаи образования тромбов
  • Устойчивое изменение формы в местах сгибов
Полиэтилен
  • Высокая проницаемость для кислорода и углекислого газа
  • Высокая прочность
  • Не смачивается липидами и жирами
  • Достаточно устойчив к химическим веществам
  • Устойчивое изменение формы в местах сгибов
Силикон
  • Тромборезистентность
  • Биосовместимость
  • Гибкость и мягкость
  • Скользкая поверхность
  • Устойчивость к химическим веществам
  • Несмачиваемость
  • Изменение формы и возможность разрыва при росте давления
  • Тяжело проводится под кожу
  • Возможность запутывания внутри сосуда
Эластомерный гидрогель
  • Жесткий при комнатной температуре, мягкий при температуре тела
  • Непредсказуемый при контакте с жидкостями (изменения размеров и жесткости)
Полиуретан
  • Биосовместимость
  • Тромборизистентость
  • Устойчивость к износу
  • Жесткость
  • Устойчивость к химическим веществам
  • Возвращение к прежней форме после перегибов
  • Легкое введение под кожу
  • Жесткий при комнатной температуре, мягкий при температуре тела
ПВХ (поливинилхлорид)
  • Устойчив ость к стиранию
  • Жесткий при комнатной температуре, мягкий при температуре тела
  • Частое тромбообразование
  • Пластификатор может вымываться в кровь
  • Высокая абсорбция некоторых лекарств

Центральный венозный катетер

Это длинная трубка, которая вводится в крупный сосуд для транспортировки лекарственных препаратов и питательных веществ. Для его установки существует три точки доступа: внутренняя яремная, подключичная и бедренная вена. Чаще всего используют первый вариант.

При установке катетера во внутреннюю яремную вену бывает меньше осложнений, реже случается пневмоторакс, легче остановить кровотечение, если оно возникнет.

При подключичном доступе велик риск пневмоторакса и повреждения артерий.

Внутривенный катетер: классификация, правила постановки, уход При доступе через бедренную вену после катеризации пациент будет оставаться неподвижным, кроме того, есть риск инфицирования катетера. Из плюсов можно отметить легкий вход в крупную вену, что важно в случае оказания экстренной помощи, а также возможность установки временного кардиостимулятора

Виды

Существует несколько видов центральных катетеров:

  • Периферический центральный. Водят через вену на верхней конечности, пока он не достигнет крупной вены у сердца.
  • Туннельный. Вводится в крупную шейную вену, по которой кровь возвращается в сердце, и выводится на расстоянии 12 см от места введения через кожу.
  • Нетуннельный. Устанавливается в крупную вену нижней конечности или шеи.
  • Порт-катетер. Вводится в вену шеи или плеча. Титановый порт устанавливается под кожей. Он снабжен мембраной, которая прокалывается специальной иглой, через которую можно вводить жидкости в течение недели.

Показания к применению

Центральный венозный катетер устанавливается в следующих случаях:

Также почитать:Внутривенный катетер: классификация, правила постановки, уходТехника забора крови из вены

  • Для введения питания, если поступление его через ЖКТ невозможно.
  • При поведении химиотерапии.
  • Для быстрого введения большого объема раствора.
  • При длительном введении жидкостей или лекарств.
  • При гемодиализе.
  • В случае недоступности вен на руках.
  • При введении веществ, которые раздражают периферические вены.
  • При переливании крови.
  • При периодических заборах крови.

Противопоказания

Есть несколько противопоказаний к катетеризации центральных вен, которые являются относительными, поэтому по жизненным показаниям ЦВК в любом случае будет установлен.

К основным противопоказаниям относятся:

  • Воспалительные процессы в месте введения.
  • Нарушение свертываемости крови.
  • Двусторонний пневмоторакс.
  • Травмы ключиц.

Порядок введения

Ставит центральный катетер сосудистый хирург или интервенционный радиолог. Медсестра готовит рабочее место и пациента, помогает врачу надеть стерильную спецодежду. Чтобы предотвратить осложнения, важна не только установка, но и уход за ним.

Внутривенный катетер: классификация, правила постановки, уход После установки он может стоять в вене несколько недель и даже месяцев

Перед установкой необходимы подготовительные мероприятия:

  • выяснить, нет ли у пациента аллергии на лекарства;
  • провести анализ крови на свертываемость;
  • прекратить приема некоторых препаратов за неделю до катетеризации;
  • принимать кроворазжижающие лекарства;
  • выяснить, нет ли беременности.

Процедура проводится в стационаре или амбулаторно в следующем порядке:

  1. Дезинфекция рук.
  2. Выбор места катетеризации и дезинфекция кожи.
  3. Определение расположения вены по анатомическим признакам или с помощью ультразвуковой аппаратуры.
  4. Проведение местной анестезии и выполнение разреза.
  5. Уменьшение катетера до необходимой длины и промывание его в физрастворе.
  6. Направление катетера в вену с помощью проводника, который затем удаляется.
  7. Фиксация инструмента на коже лейкопластырем и установка колпачка на его конце.
  8. Наложение повязки на катетер и нанесение даты установки.
  9. При введении порт-катетера для его размещения формируют полость под кожей, разрез зашивают рассасывающейся нитью.
  10. Проверяют место введения (не болит ли оно, нет ли кровотечения и отхождения жидкости).

Уход

Правильный уход за центральным венозным катетером очень важен для предотвращения гнойных инфекций:

  • Не реже одного раза в три дня необходимо обрабатывать отверстие введения катетера и менять повязку.
  • Место соединения капельницы с катетером нужно обернуть стерильной салфеткой.
  • После введения раствора стерильным материалом обернуть свободный конец катетера.
  • Стараться не прикасаться к системе для инфузий.
  • Ежедневно менять инфузионные системы.
  • Запрещается перегибать катетер.

Сразу после процедуры проводится рентген, чтобы удостовериться в правильной установке катетера. Место пункции нужно проверить на кровотечение, порт-катетер – промыть. Перед тем как прикасаться к катетеру и перед сменой повязки руки тщательно моют. Наблюдают за пациентом на предмет инфицирования, для которого характерны такие признаки, как озноб, отеки, уплотнение, покраснение места введения катетера, выделение жидкости.

Дома пациент должен следовать рекомендациям врача и ухаживать за катетером:

  • Держать место пункции сухим, чистым и перевязанным.
  • Не трогать катетер немытыми и непродезинфицированными руками.
  • Не купаться и не мыться с установленным инструментом.
  • Не давать никому до него дотрагиваться.
  • Не заниматься деятельностью, способной ослабить катетер.
  • Ежедневно проверять место пункции на признаки инфицирования.
  • Промывать катетер физраствором.

Осложнения после установки ЦВК

Катетеризация центральной вены может привести к осложнениям, среди которых:

  • Пункция легких со скоплением воздуха в плевральной полости.
  • Скопление крови в плевральной полости.
  • Пункция артерии (позвоночной, сонной, подключичной).
  • Эмболия легочной артерии.
  • Ошибочное расположение катетера.
  • Пункция лимфатических сосудов.
  • Инфицирование катетера, сепсис.
  • Нарушение сердечного ритма при продвижении катетера.
  • Тромбоз.
  • Повреждение нервов.

Периферический катетер

Периферический венозный катетер устанавливается по следующим показаниям:

  • Невозможность принимать жидкость перорально.
  • Переливание крови и ее компонентов.
  • Парентеральное питание (введение питательных веществ).
  • Необходимость частого введения в вену лекарственных препаратов.
  • Наркоз при хирургическом вмешательстве.
Читайте также:  Температура после прививки: что делать и стоит ли ее сбивать

Внутривенный катетер: классификация, правила постановки, уход ПВК нельзя использовать, если требуется вводить растворы, раздражающие внутреннюю поверхность сосудов, необходима высокая скорость инфузии, а также при переливании больших объемов крови

Как выбирают вены

Периферический венозный катетер можно вводить только в периферические сосуды и нельзя устанавливать в центральные. Обычно его ставят на тыльной стороне кисти и на внутренней стороне предплечья. Правила выбора сосуда:

  • Хорошо просматриваемые вены.
  • Сосуды, находящиеся не на доминирующей стороне, например, для правшей нужно выбирать на левой стороне).
  • На другой стороне от места хирургического вмешательства.
  • Если имеется прямой участок сосуда, соответствующий длине канюли.
  • Сосуды с большим диаметром.

Нельзя ставить ПВК в следующие сосуды:

  • В вены ног (высок риск тромообразования из-за низкой скорости кровотока).
  • На места сгибов рук, около суставов.
  • В вену, расположенную близко к артерии.
  • В срединную локтевую.
  • В плохо просматриваемые подкожные вены.
  • В ослабленные склерозированные.
  • В глубоко залегающие.
  • На инфицированные участки кожи.

Как поставить

Постановка периферического венозного катетера может осуществляться квалифицированной медсестрой. Есть два способа взять его в руку: продольный захват и поперечный. Чаще используется первый вариант, позволяющий более надежно зафиксировать иглу по отношению к трубке катетера и не дать ей уйти в канюлю. Второй вариант обычно предпочитают медсестры, привыкшие проводить пункцию вены иглой.

Внутривенный катетер: классификация, правила постановки, уход

Алгоритм постановки периферического венозного катетера:

  1. Место пункции обрабатывается спиртом или спирт-хлоргексидиновой смесью.
  2. Накладывают жгут, после наполнения вены кровью натягивают кожу и устанавливают канюлю под небольшим углом.
  3. Производится венепункция (если в камере визуализации появилась кровь, значит, игла находится в вене).
  4. После появления крови в камере визуализации прекращается продвижение иглы, ее теперь нужно извлечь.
  5. Если после извлечения иглы вена потерялась, повторное введение иглы в катетер недопустимо, нужно вытащить катетер полностью, соединить его с иглой и вновь ввести.
  6. После того, как игла будет извлечена, а катетер окажется в вене, нужно поставить заглушку на свободный конец катетера, зафиксировать его на коже специальной повязкой или лейкопластырем и промыть катетер через дополнительный порт, если он портированный, и присоединенную систему, если непортированный. Промывание необходимо после каждого вливания жидкости.

Уход за периферическим венозным катетером осуществляется примерно по тем же правилам, что и за центральным.

Важно соблюдать асептику, работать в перчатках, избегать прикосновений к катетеру, чаще менять заглушки и промывать инструмент после каждой инфузии.

Необходимо следить за повязкой, менять ее каждые три дня и не пользоваться ножницами при смене повязки из лейкопластыря. Следует внимательно наблюдать за местом пункции.

Внутривенный катетер: классификация, правила постановки, уход Хотя катетеризация периферических вен считается менее опасной, чем центральных, при несоблюдении правил установки и ухода, возможны неприятные последствия

Осложнения

В наши дни последствия после катетера возникают все реже, благодаря усовершенствованным моделям инструментов и безопасным и малотравматичным методикам их установки.

Из осложнений, которые могут случиться, можно выделить следующие:

  • синяки, отеки, кровотечения в месте введения инструмента;
  • инфицирование в области установки катетера;
  • воспаление стенок вен (флебит);
  • образование тромба в сосуде.

Заключение

Внутривенная катетеризация может привести к различным осложнениям, таким как флебит, гематома, инфильтрация и другие, поэтому следует строго соблюдать технику установки, санитарные нормы и правила ухода за инструментом.

Источник: https://icvtormet.ru/prochee/venoznyy-kateter

Алгоритм постановки периферического венозного катетера

  • • Вымойте руки.
  • • Соберите стандартный набор для
    катетеризации вены, в который входят:
    стерильный лоток, лоток для мусора,
    шприц с 10 мл гепаринизированного раствора
    (1:100), стерильные ватные шарики и салфетки,
    лейкопластырь или клеящая повязка,
    кожный антисептик, периферические
    внутривенные катетеры нескольких
    размеров, переходник или соединительная
    трубка или обтуратор, жгут, стерильные
    перчатки, ножницы, лангета, бинт средней
    ширины, 3% раствор перекиси водорода.
  • • Проверьте целостность упаковки и
    сроки хранения оборудования.
  • • Убедитесь, что перед вами больной,
    которому назначена катетеризация вены.
  • • Обеспечьте хорошее освещение, помогите
    пациенту принять удобное положение.
  • • Разъясните пациенту суть предстоящей
    процедуры, создайте атмосферу доверия,
    предоставьте ему возможность задать
    вопросы, определите предпочтения
    пациента в отношения места постановки
    катетера.
  • • Приготовьте контейнер для утилизации
    острых предметов.
  • • Выберите место предполагаемой
    катетеризации вены: наложите жгут на
    10- 15 см выше предполагаемой зоны
    катетеризации; попросите пациента
    сжимать и разжимать пальцы кисти руки
    для улучшения наполнения вен кровью;
    выберите вену путем пальпации, принимая
    во внимание характеристики инфузата,
    снимите жгут.
  • • Подберите наименьший катетер, учитывая
    размер вены, необходимую скорость
    введения, график проведения внутривенной
    терапии, вязкость инфузата.
  • • Обработайте руки антисептиком и
    наденьте перчатки.
  • • Повторно наложите жгут на 10-15 см выше
    выбранной зоны.

• В течение 30-60 с обработайте место
катетеризации кожным антисептиком,
дайте ему высохнуть. НЕ КАСАЙТЕСЬ
ОБРАБОТАННОЙ ЗОНЫ!

• Зафиксируйте вену, прижав ее пальцем
ниже предполагаемого места введения
катетера.

• Возьмите катетер выбранного диаметра
и снимите защитный чехол. Если на чехле
расположена дополнительная заглушка,
чехол не выбрасывайте, а держите его
между пальцами свободной руки.

  1. • Введите катетер на игле под углом 15°
    к коже, наблюдая за появлением крови в
    индикаторной камере.
  2. • При появлении крови в индикаторной
    камере уменьшите угол наклона иглыстилета
    и на несколько миллиметров введите иглу
    в вену.
  3. • Зафиксируйте иглу-стилет, а канюлю
    медленно до конца сдвигайте с иглы в
    вену (игла-стилет полностью из катетера
    пока не удаляется).

• Снимите жгут. Не допускайте введения
иглы-стилета в катетер после смещения
его в вену!

  • • Пережмите вену для снижения кровотечения
    и окончательно удалите иглу из катетера,
    утилизируйте иглу с учетом правил
    безопасности.
  • • Снимите заглушку с защитного чехла
    и закройте катетер или присоедините
    инфузионную систему.
  • • Зафиксируйте катетер с помощью
    фиксирующей повязки.
  • • Зарегистрируйте процедуру катетеризации
    вены согласно требованиям лечебного
    учреждения.
  • • Утилизируйте отходы в соответствии
    с правилами техники безопасности и
    санитарно-эпидемиологического режима.

Ежедневный уход за катетером

Необходимо помнить, что максимум внимания
к выбору катетера, процессу его постановки
и качественный уход за ним являются
главными условиями успешности лечения
и профилактики осложнений. Четко
соблюдайте правила эксплуатации
катетера. Время, потраченное на тщательную
подготовку, никогда не бывает потерянным!

Каждое соединение катетера — это ворота
для проникновения инфекции. Прикасайтесь
к катетеру как можно реже, строго
соблюдайте правила асептики, работайте
только в стерильных перчатках.

Чаще меняйте стерильные заглушки,
никогда не пользуйтесь заглушками,
внутренняя поверхность которых могла
быть инфицирована.

Сразу после введения антибиотиков,
концентрированных растворов глюкозы,
препаратов крови промывайте катетер
небольшим количеством физиологического
раствора.

Для профилактики тромбоза и продления
функционирования катетера в вене
дополнительно промывайте его
физиологическим раствором днем между
инфузиями. После введения физиологического
раствора не забудьте ввести
гепаринизированный раствор (в соотношении
2,5 тыс. ЕД гепарина натрия на 100 мл
физиологического раствора).

Следите за состоянием фиксирующей
повязки, при необходимости меняйте ее.

Регулярно осматривайте место пункции
с целью раннего выявления осложнений.
При появлении отека, покраснении, местном
повышении температуры, непроходимости
катетера, болезненных ощущениях во
время введения препаратов и их подтекании
катетер необходимо удалить.

  1. При смене лейкопластырной повязки
    запрещается пользоваться ножницами,
    так как при этом можно отрезать катетер,
    и он попадет в кровеносную систему.
  2. Для профилактики тромбофлебита на вену
    выше места функции тонким слоем следует
    накладывать тромболитические мази
    (лиотон-1000, гепариновую, троксевазин).
  3. Если ваш пациент маленький ребенок,
    следите, чтобы он не снял повязку и не
    повредил катетер.
  4. При появлении побочных реакций на
    препарат (бледность, тошнота, сыпь,
    затруднение дыхания, подъем температуры
    тела) вызовите врача.
  5. Информацию об объеме введенных за сутки
    препаратов, скорости их введения
    регулярно фиксируйте в карте наблюдения
    за пациентом, чтобы контролировать
    эффективность инфузионной терапии.
  6. Место катетеризации рекомендуется
    менять каждые 48-72 ч.

Источник: https://studfile.net/preview/6759851/page:5/

Правила установки периферических венозных катетеров.. Статьи компании «ООО "НПК "МЕРА"»

Ничто не бывает столь важным для пациента в критическом состоянии, как надежный венозный
доступ, особенно если он утерян!

Внутривенная катетеризация не является сложной процедурой, связанной с высоким риском осложнений, однако её реализация и последующее внутривенное введение лекарственных препаратов или растворов могут вызывать развитие таких осложнений, как гематома, флебит или инфильтрация, поэтому не следует пытаться проводить внутривенную терапию без соответствующих профессиональных навыков. В настоящий момент считается, что данная процедура может выполняться квалифицированными медицинскими сестрами.

Хотя осложнения полностью предупредить невозможно, соблюдение правильной техники установки, высокие стандарты гигиены и применение соответствующего оборудования помогут свести к минимуму вероятность развития осложнений и их тяжесть.

Показания к установке ПВК:

  • Поддержание или коррекция водного баланса в случаях, когда пациент не в состоянии принимать жидкость пероральным путем.
  • Частое внутривенное введение лекарственных средств.
  • Переливание крови и её компонентов.
  • Парентеральное питание.
  • Оперативное вмешательство (наркоз).
  • Регионарная анестезия.

Противопоказания:

  • Введение некоторых растворов или лекарственных средств, оказывающих выраженное раздражающее действие на внутреннюю оболочку вены (например растворы с высокой осмолярностью).
  • Переливание больших объемов крови.
  • Необходимость обеспечения высокой скорости инфузии (более 200 мл/мин.)

Выбор вены:

Периферические венозные канюли предназначены для установки только в периферические вены. Попытки использования их для установки в центральную вену могут привести к осложнениям. Приоритеты по выбору вены для канюляции:

  • Хорошо визуализируемые вены с хорошо развитыми коллатералями.
  • Вены с не доминирующей стороны тела ( у правшей ― левая, у левшей ― правая).
  • Вены со стороны противоположной оперативному вмешательству.
  • Вены с наибольшим диаметром.
  • Наличие прямого участка вены по длине соответствующего длине канюли.

Наиболее подходящие для установки ПВК вены и зоны (тыльная сторона кисти, внутренняя поверхность предплечья) представлены на следующем рисунке.

Считаются непригодными для канюляции следующие вены:

  • Вены нижних конечностей (низкая скорость кровотока в венах нижних конечностей приводит к повышенной опасности тромбообразования);
  • Места изгибов конечностей (околосуставные области);
  • Вены, расположенные близко к артериям (возможность проведения пункции артерии);
  • Срединная локтевая вена (Vena mediana cubiti). Во всех руководствах и протоколах данная вена не рекомендуется для канюляции/катетеризации. Пункция данной вены по протоколам допустима в 2-х случаях ― забор крови на анализ, при оказании экстренной помощи и плохой выраженности остальных вен.
  • Плохо визуализируемые поверхностные вены;
  • Хрупкие и склерозированные вены;
  • Области лимфааденопатии;
  • Инфицированные участки и участки повреждения кожи;
  • Глубоко лежащие вены;

Выбор типа и размера катетера:

Врач или медицинская сестра должны принимать решение о выборе ПВК после оценки доступности и состояния вен конкретного пациента. При выборе канюли необходимо учитывать потребности пациента, план лечения, скорость предполагаемой инфузии и длительность предстоящей канюляции.

Читайте также:  Карбокситерапия для лица: особенности и эффективность методики

Характеристики ПВК в зависимости от материла. из которого изготовлена канюля:

Тефлон (FEP). Достоинство канюли ― низкий коэффициент поверхностного трения. За счет этого обеспечивается быстрая безболезненная пункция. Рекомендованные сроки нахождения в вене: 48 ― 72 часа.

Неустойчивые на изгиб (при нескольких повторных перегибах канюли возможен перелом канюли с её фрагментацией).

ПВК из данного материала подходят для большинства случаев необходимости обеспечения надежного венозного доступа, особенно в условиях оказания скорой медицинской помощи. Торговые марки: Vasofix, Romed.

Политетрафторэтилен (PTFE). Низкий коэффициент поверхностного трения сочетается с несколько более лучшей гибкостью канюли. Рекомендованные сроки нахождения канюли в вене: 48 ― 72 часа. Торговые марки: BD Venflon, BD Neoflon, KDM.

Полиуретан. Очень мягкий, термопластичный материал. За счет этих качеств наиболее бережно взаимодействует с внутренней стенкой вены, минимизируя таким образом риск развития механического флебита.

Однако, если температура окружающей среды приближается к температуре тела (лето, отделения для новорожденных, длительное нахождение канюли перед установкой в кармане), мягкость материала катетера может препятствовать удобной его установке ― катетер при пункции кожи «играет в гармошку».

Для профилактики данной проблемы все производители, выпускающие ПВК из данного материала и особенно поставляющие его в страны с жарким климатом рекомендуют перед постановкой поместить ПВК на несколько минут в холодильник: материал при охлаждении станет твердым, а после установки приобретет необходимую мягкость.

Рекомендуемые сроки нахождения в вене ПВК из полиуретана: 48 ― 72 часа. Полиуретан не обладает настолько гладкой поверхностью как тефлоны и в связи с этим шанс образования тромба на данном ПВК выше чем на тефлоновом. Торговые марки: Delta Ven.

Виалон (BD Vialon™). Одна из форм полиуретана. За счет специальной обработки поверхность катетера очень гладкая, в отличие от обычного полиуретана. За счет последнего риск образования тромба на ПВК не превышает риск образования тромба на катетере из тефлонов. Термопластичность аналогична полиуретану.

Рекомендованные сроки нахождения в вене: 72 часа (в некоторых печатных изданиях указаны более длительные сроки рекомендованные по нахождению ПВК из данного материала в вене, однако в материалах завода-производителя указываются сроки до 72 часов).

Применение данного материала существенно снижает риск таких осложнений как механический флебит и инфильтрация. Канюли из данного материала рекомендованы для применения в педиатрии, а также у пациентов с хрупкими склерозированными венами.

Торговые марки: BD Venflon Pro, BD Insyte, BD Adsyte (данный материал для является собственной разработкой компанииBD, поэтому из виалона производятся ПВК только данного производителя).

Таким образом, определив по упаковке материал из которого изготовлена канюля, медицинская сестра может спрогнозировать предстоящие трудности, при канюляции и предполагаемый срок нахождения канюли в вене или подобрать необходимый ПВК под потребности пациента и плана предстоящего лечения.

Типы ПВК:

Все ПВК делятся на портированные (с наличием дополнительного инъекционного порта) и непортированные (без порта). На территории североамериканских стран и Японии большее распространение получили непортированные ПВК.

Это связано с тем, что на территории этих стран наличие дополнительного инъекционного порта в ПВК расценивается по протоколам страховых компаний как дополнительное место возможного инфицирования линии или системы.

На территории Европы, в том числе и в Украине, наибольшее распространение получили портированные ПВК.

Портированный ПВК Непортированный ПВК

Особого внимания заслуживают педиатрические ПВК (24 ― 26G) по наличию у них инъекционного порта. Считается, что данные размеры ПВК не должны иметь порта, так как они, как правило, применяются на венах очень малого диаметра и «гидроудар», который возникает при открытии порта может привести к разрыву вены.

Кроме того, при выборе ПВК стоит обратить внимание на следующие их особенности: трим и форму заточки кончика иглы канюли. Тримом называется расстояние от начала среза иглы до начала катетера. При очень большом триме типичным осложнением является сквозной прокол вены.

Если трим очень мал (катетер начинается сразу за началом среза иглы) типичным осложнением является деформация катетера в «гармошку». Для каждого размера (диаметра ПВК) существует свой размер трима, который был определен эмпирическим путем.

Именно поэтому перед установкой ПВК без необходимости не стоит снимать канюлю с иглы, так как, особенно на малых размерах, нарушается трим.

Размер ПВК определяется в G (гейчах). В соответствии с размерами производится цветовая маркировка ПВК, единая для всех производителей, которые соблюдают стандарты. Данная  величина обратно пропорциональна диаметру, т.е. чем больше G тем тоньше ПВК.

Для каждого размера ПВК существует своя область применения. Через тонкие ПВК плохо проходят вязкие жидкости и эритроцитарная масса. Размеры ПВК в G, мм и соответственно области применения приведены в следующей таблице.

Цвет Размеры Пропускная способность ПВК Область применения
Оранжевый 14G (2,0 х 45 мм) 270 мл/мин. Быстрое переливание больших объемов жидкости или препаратов крови.
Серый 16G (1,7 х 45 мм) 180 мл/мин. Быстрое переливание больших объемов жидкости или препаратов крови.
Белый 17G (1,4 х 45 мм) 125 мл/мин. Переливание больших объемов жидкости и препаратов крови.
Зеленый 18G (1,2 х 32-45 мм) 80 мл/мин. Пациенты которым проводится переливание препаратов крови (эритроцитарной массы) в плановом порядке.
Розовый 20G (1,0 х 32 мм) 54 мл/мин. Пациенты на длительной внутривенной терапии (от 2-3 литров в сутки).
Голубой 22G (0,8 х 25 мм) 31 мл/мин. Пациенты на длительной внутривенной терапии, педиатрия, онкология.
Желтый 24G (0,7 х 19 мм) 13 мл/мин. Онкология, педиатрия, тонкие склерозированные вены.
Фиолетовый 26G (0,6 х 19 мм) 12 мл/мин. Онкология, педиатрия, тонкие склерозированные вены.

Обратите внимание, что препараты крови (эритроцитарная масса) рекомендовано переливать через ПВК от 18G (зеленого цвета) и толще. Через более тонкие размеры инфузия с затруднительна и требует применения дополнительных мероприятий для обеспечения необходимой скорости инфузии.

В том случае, если пациент готовиться к оперативному вмешательству и трудно предсказать необходимость трансфузии эритроцитарной массы, рекомендуется использовать ПВК 18G (зеленого цвета) ― самый тонкий из тех размеров, которые обеспечивают нормальную скорость препаратов крови.

 Таким образом, исходя из необходимой скорости предстоящей инфузии и состояния вен пациента возможно подобрать необходимый размер ПВК.

В случае, если возникает необходимость произвести несколько постановок ПВК, сменить их в связи с окончанием рекомендованного срока нахождения ПВК в вене или возникновением осложнений, существуют рекомендации относительно выбора места венепункции: Первичная установка производится с недоминирующей стороны тела или со стороны противоположной оперативному вмешательству, как можно дистальнее (тыльная сторона кисти). Каждая последующая венепункция производится на противоположной руке и проксимальнее (выше по ходу вены) предыдущей венепункции. Применение данного правила позволяет минимизировать риск возникновения такого осложнения, как флебит.

После того, как выбор ПВК и вены завершен, одеваем перчатки и приступаем к канюляции вены.

Для правильной установки ПВК в вену, берем ПВК в руку, используя для этого один из вариантов захвата ПВК, в зависимости от предпочтений медицинской сестры: продольный или поперечный. Наиболее часто используется продольный захват.

Продольный захват Поперечный захват

Поперечный захват предпочтителен для медицинских сестер, который больше привыкли пунктировать вену иглами. В тоже время продольный захват позволяет надежно фиксировать иглу ПВК по отношению к самой канюле (особенно если кожа пациента достаточно груба) и не допустить «ухода» иглы в канюлю.

Обрабатываем кожу места предстоящей венепункции в соответствии с внутрибольничным протоколом. В некоторых руководствах встречается рекомендация обрабатывать кожу спирт-хлогексидиновой смесью.

Спирт надежно дезинфицирует кожу, а кристаллы хлоргексидина, оставаясь на коже обеспечивают дезинфекцию кожи на протяжении некоторого времени.

В любом случае, обработка места предстоящей канюляции, должна приравниваться к обработке операционного поля.

Чем тщательнее будет проведена обработка места установки ПВК, тем меньше шанс развития осложнений во время нахождения канюли в вене. Время сэкономленное на обработке кожи будет в дальнейшем потрачено на борьбу с инфекционными осложнениями, развитие которых не добавляет положительного имиджа ни клинике ни медицинскому персоналу.

Методика установки ПВК:

Накладываем жгут и принимаем меры к наполнению вены. Натягиваем кожу. Убедитесь, что срез иглы ПВК находится в верхнем положении.

Установить канюлю под относительно небольшим углом (в зависимости от глубины вены).

Произведите венепункцию (об успешности венепункции и нахождении иглы в вене свидетельствует появление крови в камере визуализации).

При этом скорость появления крови в камере визуализации напрямую зависит от размера (диаметра) ПВК: чем больше диаметр ― тем быстрее появится кровь в камере визуализации.

Поэтому, при использовании тонких размеров ПВК продвижение иглы необходимо производить медленнее, и ориентироваться также на тактильные ощущения (при попадании иглы в вену чувствуется «провал»).

Как только в камере визуализации появилась кровь ― дальнейшее продвижение иглы необходимо остановить. После попадания кончика иглы в вену игла двигается только на извлечение из вены.

Аккуратно продвигайте ПВК дальше в вену, при этом одной рукой фиксируется игла-проводник, а другой рукой продвигается катетер, снимая его таким образом с иглы-проводника. Сдвиньте катетер до необходимой глубины или до полного его вхождения в вену, после чего извлеките иглу-проводник.

Повторное введение иглы-проводника в катетер находящийся под кожей недопустимо! Это может привести к нарушению целостности катетера или обрезанию его иглой, в результате чего часть катетера останется в вене. Для извлечения фрагмента катетера, обрезанного иглой, из вены понадобится хирургическое вмешательство.

Поэтому, в случае, если после извлечения иглы, оказалось, что вена утеряна, необходимо полностью извлечь катетер из под поверхности кожи, затем под контролем зрения собрать ПВК (одеть катетер на иглу), и после этого повторить всю процедуру установки ПВК сначала.

После того, как катетер введен в вену, а игла-проводник извлечена, необходимо закрыть катетер заглушкой, закрепить на коже с помощью лейкопластыря или специальной повязки для фиксации канюль, и промыть его через дополнительный порт (портированный катетер) или через подсоединенную систему (непортированный катетер).

При фиксации повязки не рекомендуется заклеивать пластырем место входа катетера в кожу, так как это приводит к накоплению экссудата и в последующем к развитию инфекционного флебита.

Промывание катетера производиться раствором, который выбирается в соответствии с внутрибольничным протоколом. В качестве такого раствора может быть использован раствор гепарина в физиологическом растворе.

Промывание катетера должно производиться также после каждого сеанса инфузии. Регулярное промывание катетера предотвращает развитие тромбов в просвете катетеризированного сосуда и уменьшает количество осложнений связанных с катетеризацией периферических вен.

Источник: https://mera.org.ua/a205180-pravila-ustanovki-perifericheskih.html

Ссылка на основную публикацию